摘要：心力衰竭（简称“心衰”）是心脏疾病的终末期表现，全球患者超6000万，我国35岁以上人群患病率达1.3%。传统治疗以“强心、利尿、扩血管”为核心，但患者5年生存率不足50%。近年来，随着对心衰病理机制的深入解析，治疗手段正经历从“被动维持”到“主动修复”的跨越

心力衰竭治疗新进展：从药物革新到器械革命

心力衰竭（简称“心衰”）是心脏疾病的终末期表现，全球患者超6000万，我国35岁以上人群患病率达1.3%。传统治疗以“强心、利尿、扩血管”为核心，但患者5年生存率不足50%。近年来，随着对心衰病理机制的深入解析，治疗手段正经历从“被动维持”到“主动修复”的跨越式发展。

一、药物革新：精准干预神经内分泌系统

1. ARNI类药物：重塑心衰治疗基石

沙库巴曲缬沙坦（ARNI）作为血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂，通过双重阻断肾素-血管紧张素系统（RAS）并增强利钠肽系统，成为HFrEF（射血分数降低型心衰）的一线用药。PARADIGM-HF研究显示，其可使心血管死亡风险降低20%，全因住院率下降16%。2024年ESC指南明确推荐ARNI替代传统ACEI/ARB类药物，尤其适用于合并高血压或糖尿病的心衰患者。

2. SGLT2抑制剂：跨界突破的“代谢卫士”

原本用于糖尿病的达格列净、恩格列净，通过渗透性利尿和代谢调节机制，被证实可降低HFrEF患者心血管死亡或心衰恶化风险26%。DAPA-HF试验中，非糖尿病患者同样获益，推动其适应症扩展至全人群心衰。EMPEROR-Reduced研究进一步证实，恩格列净可使HFrEF患者eGFR（肾小球滤过率）下降速度减缓50%，为合并肾功能不全的患者提供新选择。

3. 新型正性肌力药：精准调控心肌收缩

Omecamtiv mecarbil作为选择性心肌肌球蛋白激活剂，通过直接增强心肌收缩力而不增加耗氧量，成为难治性心衰的潜在治疗手段。GALACTIC-HF研究显示，其可降低心衰住院风险8%，尤其适用于β受体阻滞剂不耐受的患者。

二、器械革命：从辅助支持到功能重建

1. 左心室辅助装置（LVAD）：终末期心衰的“生命引擎”

LVAD通过机械泵辅助左心室泵血，成为终末期心衰患者的重要治疗选择。国内已上市的永仁心EVAHEART采用第三代液力悬浮技术，脉动性血流设计可维持正常脉搏，降低消化道出血风险。临床数据显示，其5年生存率达70%，部分患者可撤除装置恢复心功能。此外，航天泰心“火箭心”HeartCon采用磁液悬浮技术，体积更小、成本更低，为贫困患者提供可及性方案。

2. 心脏再同步化治疗（CRT）：纠正电机械不同步

CRT通过双心室起搏协调心脏收缩，适用于QRS波增宽（≥120ms）的HFrEF患者。His束起搏技术可提升CRT应答率，减少30%的再住院率。最新无线肺动脉压力监测系统（如CardioMEMS）通过实时血流动力学监测，将心衰住院率降低43%，实现“预防性治疗”。

3. 植入式心律转复除颤器（ICD）：猝死风险的“隐形盾牌”

ICD可自动识别并终止恶性心律失常，适用于LVEF≤35%且存在猝死风险的患者。MADIT-II研究显示，ICD可使心源性死亡风险降低31%，成为一级预防的标准手段。

三、再生医学：激活心脏自我修复能力

1. 干细胞治疗：心肌再生的“种子细胞”

CardiAMP-HF试验通过心外膜注射自体骨髓干细胞，显著改善患者6分钟步行距离（增加37米）。VEGF基因疗法（AAV1/SERCA2a）进入III期临床，旨在通过增强心肌钙离子代谢促进修复。

2. 心肌代谢调控：靶向能量代谢异常

针对心衰患者脂肪酸氧化异常的特点，新型药物如Elamipretide通过稳定线粒体膜电位，改善心肌能量供应。EMPEROR-Preserved研究显示，其可使HFpEF（射血分数保留型心衰）患者NT-proBNP水平下降16%。

四、精准分型与个体化治疗

1. HFpEF的靶向治疗：从“无药可用”到“精准打击”

基于STEP-HFpEF试验，司美格鲁肽（GLP-1受体激动剂）可显著改善肥胖型HFpEF患者的运动耐量和生活质量。IL-1β拮抗剂（如Canakinumab）通过抑制炎症通路，进入II期临床研究。

2. 中医中药的协同作用

在西医规范治疗基础上，黄芪、丹参等中药可益气活血，改善微循环。八段锦等传统养生功法能调节气血运行，降低再住院率。

五、未来展望：从治疗到预防

随着对心衰早期标志物（如sST2、Galectin-3）的深入研究，未来治疗将更侧重于高危人群的早期干预。人工智能辅助决策系统可整合多组学数据，为患者制定个体化治疗方案。

结语

心衰治疗已进入“多靶点、多模式”的精准时代。从ARNI类药物的崛起，到LVAD的普及，再到干细胞治疗的突破，每一次革新都为患者带来新的希望。然而，任何治疗均需在医生指导下进行，患者需定期监测、规律随访，方能实现“活得长、活得好”的治疗目标。

来源：黄白露