摘要：怀孕期间身上痒得厉害，每天洗澡、抹润肤油都没有好转，也没看到哪里有疹子，一到晚上，手心脚心都痒的挠心，没睡好觉，感觉脸色都变黄了，是咋回事啊？

本期要点

1.孕期的皮肤瘙痒不可忽视

2.什么人容易发生孕期瘙痒？该怎么办

3.如果出现瘙痒，哺乳期间要注意什么

本期作者 杨琼

湖北省妇幼保健院产科 副主任医师

导语

怀孕期间身上痒得厉害，每天洗澡、抹润肤油都没有好转，也没看到哪里有疹子，一到晚上，手心脚心都痒的挠心，没睡好觉，感觉脸色都变黄了，是咋回事啊？

▍孕期的皮肤瘙痒不可忽视

孕期出现皮肤瘙痒很可能是患上了妊娠期肝内胆汁淤积症( Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP )。这是妊娠中、晚期特有的并发症，主要表现为皮肤瘙痒、生化检测血胆汁酸升高，皮肤瘙痒常于夜间加剧，可能导致失眠、易怒，甚至抑郁。

妊娠期肝内胆汁淤积症与很多不良妊娠结局有关，包括：死胎、羊水粪染、早产(自发性和医源性)，总胆汁酸（TBA）≥100umol/L的妇女发生死胎、死产的风险最高，TBA≥40umol/L的妇女出现不良围产期结局的风险增加，包括早产、窒息或呼吸窘迫综合征、羊水粪染等。

▍什么人容易发生妊娠期肝内胆汁淤积症？该怎么办

妊娠期肝内胆汁淤积症的发病有明显的地域和种族差异，以四川、重庆等长江流域地区发病率最高。

妊娠期肝内胆汁淤积症的高危因素包括孕妇年龄（35岁）、孕前BMI（过低和过高）、多胎妊娠、体外受精、剖宫产史、≥2次流产史、乙型肝炎表面抗原阳性、妊娠期高血压疾病、血小板减少症、高脂血症、GDM以及既往有肝胆疾病史等。

既往有妊娠期肝内胆汁淤积症病史并存在与之相关的死胎、死产、新生儿窒息或死亡史均为该病的高危因素，可通过临床症状和/或实验室检查发现该疾病，根据肝功能相应指标决定门诊或住院治疗。

妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的胎儿缺乏特异性监测指标，可能出现无任何预兆胎死宫内的可能，建议通过自测胎动、胎心监护及超声密切监测胎儿宫内情况，适时终止妊娠。

▍如果出现妊娠期肝内胆汁淤积症，哺乳期间要注意什么？

妊娠期肝内胆汁淤积症不具备传染性。皮肤瘙痒多在分娩后24-48小时缓解，约有10%-15%患者出现轻度黄疸，于分娩后1-2周内消退。

要避免抓痕引起皮肤感染，因瘙痒抓挠皮肤可出现条状抓痕，可以遵医嘱给予局部药膏涂抹，炉甘石洗剂等缓解瘙痒症状。服用熊去氧胆酸片不能母乳喂养。

▍总结

妊娠期皮肤瘙痒可能是由于多种原因导致的，包括体内激素变化、卫生问题、饮食不当、妊娠期肝内胆汁淤积症和过敏等。

1. 体内激素变化

妊娠期间，孕妇体内的雌激素和孕激素水平会升高，这可能会刺激皮肤，引发瘙痒。这是一种正常的生理现象，通常在分娩结束后会逐渐消失。

2. 卫生问题

如果孕妇不注意个人卫生，可能会导致皮肤受到细菌滋扰，引发瘙痒。建议孕妇保持皮肤清洁，定期洗澡，并更换干净的内衣。

3. 饮食不当

如果孕妇在妊娠期间食用辛辣、油腻的食物，可能会对皮肤产生刺激，导致瘙痒。建议孕妇保持健康的饮食习惯，多食用富含维生素的蔬菜和水果。

4. 肝内胆汁淤积症

如果孕妇出现胆汁酸代谢异常，可能会导致胆汁酸堆积在体内，引发胆汁淤积症，进而导致皮肤瘙痒。这种情况需要在医生的指导下进行治疗。

5. 过敏

如果孕妇在妊娠期间接触过敏原，可能会引发过敏反应，导致皮肤瘙痒。建议孕妇尽量避免接触已知的过敏原，如某些食物、气味等。

出现妊娠期皮肤瘙痒时，建议孕妇及时就医，以便专业医生进行诊断和治疗。同时，孕妇也应注意保持充足的睡眠时间，增强抵抗力，预防疾病的发生。

本期专家

杨琼医师

湖北省妇幼保健院产科副主任医师

从事产科临床一线工作近20年，对妇产科常见病、多发病的诊治经验丰富，熟练掌握产科各级手术

诊疗专长是孕产期管理及保健，尤其是各种妊娠合并症、并发症的诊治及难产的处理，旨在促进健康与安全分娩

曾赴英国St Helens&Knowsley NHS Trust医院和香港威尔斯亲王医院学习

现为湖北省妇幼保健院产前诊断专家组成员，已发表妇产科领域相关论文10余篇，参与编著多部学术专著、科普读物

参考文献

1.中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会. 妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南（2024版）[J]. 中华妇产科杂志,2024,59(02)：97-107.

2.Lee RH，Pettker CM,Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM).Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy,American Journal of Obstetrics and Gynecology (2020). doi: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.11.002.

3.陈鹏，刘兴会.妊娠期肝内胆汁淤积症指南解读.实用妇产科杂志.2019,35(2):103-105.

4.谢幸,孔北华,段涛.妇产科学（第九版）[M].北京:人民卫生出版社,2018

5.中华医学会妇产科学分会产科学组 .妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南2015.临床肝胆病杂志.2015,31(10):1575-1578.

6.肝内胆汁淤积症诊治专家委员会.肝内胆汁淤积症诊治专家共识.中华临床感染病杂志, 2015,08(05): 402-406.

7.Marschall HU. Management of intrahepatic cholestasis of pregnancy. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2015; 9(10): 1273-9.

8.Williamson C, Geenes V. Intrahepatic cholestasis of pregnancy. Obstet Gynecol. 2014 Jul; 124(1): 120-33.

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。

来源：医脉通妇产科一点号