摘要：美国总统特朗普在椭圆形办公室对记者们释放出一丝妥协的信号：“我们目前正在与民主党进行谈判，这可能会带来非常好的结果......我所说的是与医疗保健有关的好事。”

华盛顿，本周一。

美国总统特朗普在椭圆形办公室对记者们释放出一丝妥协的信号：“我们目前正在与民主党进行谈判，这可能会带来非常好的结果......我所说的是与医疗保健有关的好事。”

这番话仿佛在持续一周的政府停摆僵局中投下了一颗石子。

然而，政治浪花的涟漪尚未散开，几个小时后，特朗普就在自己的“真相社交”平台上改变了立场。

“我很乐意与民主党就其失败的医保政策或其他任何问题展开合作，但首先他们必须允许我们的政府重新开门。事实上，他们今晚就应该让我们的政府重新开门！”

这种前后矛盾的表态，完美诠释了当前华盛顿政治僵局的本质。

就在特朗普发表这番言论的同时，参议院周一晚间再次未能通过共和党提出的将政府支出延长至11月底的法案。

最终投票结果为52票赞成、42票反对，距离通过所需的60票门槛还差8票。

民主党版本的支出法案同样遭遇挫败，以45票对55票被否决。

投票结果严格按党派划线，凸显了国会两党在支出优先事项和政策决策方面的深刻两极分化。

在这场政治博弈的核心，是一个即将引爆的“医保补贴悬崖”问题。

根据凯撒家庭基金会（KFF）的最新分析，通过《平价医疗法案》（ACA，即奥巴马医改）市场购买医疗保险的民众即将面临严峻的价格冲击。

2014年至2021年间，保费税收抵免政策帮助人们负担《平价医疗法案》市场中的保险计划。

随后在2021年，《美国救援计划》生效，对该税收抵免政策进行了升级。

升级后的税收抵免将覆盖范围扩大到收入超过联邦贫困线400%的家庭，同时对所有符合资格者提高了补贴额度。

这一重大调整意味着，许多原本无法享受保费减免的人群也能获得保障。

预算与政策优先中心（CBPP）的医疗保险覆盖项目主任珍妮弗·沙利文表示：“这对任何人的预算来说都是不小的增长，尤其是现在食品价格上涨、住房成本上升，其他所有东西也都在涨价。”

政府停摆进入第七天，影响已经开始在全国范围内蔓延。

空中交通管制塔面临人员短缺，导致一些机场暂时暂停正常航班运营。

位于洛杉矶附近的伯班克机场在周一下午出现"ATC ZERO"情况，这意味着航班在人员恢复之前无法正常运营。

其他受影响的城市还包括纽瓦克（新泽西州）、丹佛（科罗拉多州）、底特律（密歇根州）、印第安纳波利斯（印第安纳州）和凤凰城（亚利桑那州）。

白宫国家经济委员会主任表示，政府停摆导致美国经济每周损失约150亿美元。

这一数字令人触目惊心，但比起经济数字，更为深远的影响可能在于医疗保健领域。

根据预算与政策优先中心数据，约93%的医保市场参保者（1930万人）曾享受增强版保费税收抵免，平均每年节省700美元。

对部分人群而言，这项抵免意味着选择特定保险计划时无需支付保费。

对另一些人来说，则相当于获得了数百美元减免，否则他们将无力承担医疗保险费用。

面对特朗普摇摆不定的表态，参议院少数党领袖、民主党最高级别成员之一查克·舒默迅速予以回应。

他在X上分享的一份声明中直接否认了特朗普关于双方正在谈判的说法：“这不是真的。”

舒默补充道：“如果共和党最终准备坐下来为美国家庭的医疗保健做些事情，民主党就会支持并帮助实现这一目标。”

这一回应清晰地表明了民主党的立场，愿意谈判，但必须在合理的条件下进行。

几个月来，民主党人一直在呼吁特朗普总统和国会共和党与他们合作，为美国人民提供更低的成本和更好的医疗保健。

舒默强调：“我们正目睹过去10到15年苦心构筑的安全网出现实质性松动。”

民主党人坚持要求将其医疗保健政策诉求纳入临时拨款法案，而共和党人则希望在政府重新开门后再讨论这些问题。

一种可能的方案是共和党承诺在年底前就医疗补贴进行表决，但迄今共和党一直不情愿这样做。

政府停摆持续的时间越长，对普通美国民众的影响就越深远。

国会预算办公室估计，约有75万名员工将因关门被迫休假，每天将损失4亿美元的薪酬。

联邦工作队的多个部门也未能幸免，许多员工继续被休假，甚至在国会通过拨款法案之前无薪工作。

随着联邦雇员自10月10日起开始领不到薪水、军队在10月15日领不到工资，议员们可能会感受到更大的压力。

与此同时，医疗保健领域的危机也在逼近。

凯撒家庭基金会研究发现，保险公司申请中位数18%的费率上调有几个原因，包括医疗成本上升、关税影响以及保费税收抵免增强政策的到期。

多年来医疗成本持续攀升，但保险公司表示今年医疗费用较去年上涨约8%。

他们指出关税可能推高药品成本，而对Ozempic和Wegovy等GLP-1类药物日益增长的需求也加剧了支出压力。

《平价医疗法案》自2010年通过以来，已成为美国医疗保障体系的重要支柱。

该法案显著改善了美国人的医疗保障。

自2013年底首次推出以来，已有近5000万美国人（即每七个居民中就有一个）通过ACA市场获得了医疗保险计划。

2021年之前，税收抵免仅适用于收入在联邦贫困线100%-400%之间的人群。

以2025年三口之家为例，即25820美元至103280美元之间。

升级后的税收抵免将覆盖范围扩大到收入超过联邦贫困线400%的家庭，同时对所有符合条件者提高了补贴额度。

这项将于2025年底到期的税收抵免升级政策，显著提升了《平价医疗法案》保险市场的参保率。

根据预算与政策优先中心数据，2024年通过该市场参保人数突破2000万，而2021年2月税收抵免政策升级前，参保人数仅为1120万。

“费用降低一半后，个人和家庭开始觉得‘好吧，或许这在财务上是划算的’。”

凯撒家庭基金会的政策分析师马特·麦高夫说道，“而之前他们认为自己用不了那么多医疗服务，所以在市场上购买医保并不值得。”

随着政府停摆进入第二周，寻找出路变得越来越紧迫。

参议院仍处于僵局，双方互相指责持续的关停。

立法者需要达成妥协，以重新为政府提供资金，避免联邦裁员，并解决医疗保健和边境安全等重要挑战。

特朗普已表示，他将利用这次关门来解雇数千名联邦雇员。

白宫新闻秘书卡罗琳·莱维特拒绝透露总统是否与民主党参议员有过对话，但指出他曾与共和党国会领导人交谈。

共和党正在考虑把部分常规年度支出法案与临时拨款法案挂钩，以吸引部分民主党参议员的支持。

然而，民主党人表示，他们不会接受仅仅承诺在12月31日前就奥巴马医改问题展开谈判的做法，而是希望共和党做出更实质性的让步。

在这场高风险的政治博弈中，美国普通家庭成了真正的筹码。

60岁的艾米·比拉夫斯基的案例或许能说明问题。

当医保市场计划费率公布时，她将权衡各种选择并决定是否参保。

这位在派对上表演肚皮舞的经营者兼艺人，大半生都处于没有医疗保险的状态。

她终于在2019年注册了《平价医疗法案》计划，得以就医并确诊甲状腺功能减退和子宫肌瘤。

去年由于保费税收抵免额度提高，她每月保费支出为零，但这一优惠几乎肯定会取消。

“我很害怕，非常害怕，”比拉夫斯基说：“我无法理解，因为我的健康可能会出现太多问题。”

美国政府停摆和医保补贴的博弈，远不止是政治党派之间的权力游戏，它关系到数百万像比拉夫斯基这样的普通美国人能否继续获得医疗保障。

在这场危机中，政治表态的反复变化与普通家庭面临的现实困境形成了鲜明对比。

当华盛顿的政治人物在开门与谈判的先后顺序上争论不休时，美国民众正在为一场可能到来的医保危机做准备。

这场僵局不仅考验着两党的政治智慧，更考验着美国医疗保障体系的韧性。

来源：知识分子李一