摘要：作为一名长期关注早期肺癌风险评估的医生，我在临床上就见过不少明明诊断ⅠA期却依然复发的病例，让我深刻感受到这个群体的变化莫测。

随着医学的不断进步，早期肺癌的治疗和预后已经有了显著的改善。

但这并不代表ⅠA期肺癌就绝对不会复发。

作为一名长期关注早期肺癌风险评估的医生，我在临床上就见过不少明明诊断ⅠA期却依然复发的病例，让我深刻感受到这个群体的变化莫测。

在ⅠA期肺癌中，确实有相当一部分肿瘤是性情温和、切除即可治愈的。但也不乏一些具有高复发风险的肿瘤。这些肿瘤虽然在病理分期上属于ⅠA期，看起来似乎威胁不大，但实际上可能暗藏危机。

它们可能具有某些高危特征，如特定的基因突变、病理亚型（如微乳头、复杂腺体成分等），这些特征使得它们在手术切除后仍具备复发的风险。

这种高复发风险的肿瘤，就像披着温和外衣的“狼外婆”，外表看似无害，实则潜藏着凶狠的本性。

正因如此，我才常常和大家强调早期肺癌风险评估的重要性。

我们需要在手术后评估不同人群的复发风险，甚至选择其中的一部分高风险患者去开展术后辅助靶向治疗，从而巩固手术的效果。

回顾性临床研究

一直以来，我们对于ⅠA期肺癌术后辅助治疗的理念，源自2023年发表在 EClinicalMedicine 杂志上的一项回顾性临床研究。这项研究来自广州医科大学附属第一医院胸外科的诊疗团队，为我们提供了一些初步的思路。

然而，回顾性研究的局限性在于缺乏大规模、前瞻性临床研究证据的支持。

因此，在此之前，指南并没有针对ⅠA期肺癌患者提供术后辅助靶向治疗的具体建议。

但今年的世界肺癌大会为我们带来了新的希望。一项前瞻性临床研究的数据证实，在ⅠA期肺癌的患者中，针对高危人群开展术后辅助靶向治疗，可能带来获益。

前瞻性临床研究

研究共纳入97名携带EGFR敏感突变且具备高危因素的ⅠA期肺癌患者。

所谓高危因素，在这个研究中专指含有大于等于10%比例的实体、微乳头、复杂腺体成分的肺癌。

手术结束后，患者被随机分为两组：46名患者接受了靶向治疗（治疗组A），而51名患者则采用单纯的观察随访（治疗组B）。

在平均20个月的随访期内，接受靶向治疗的患者没有出现复发现象，而单纯随访的患者中却有4名出现了复发。两组的两年无疾病生存率分别为100%和75%，差异具有统计学意义。

这一结果，让我们看到了术后靶向治疗在ⅠA期肺癌高危人群中的巨大潜力。

个体化预后分析的重要性

尽管早期肺癌的预后整体较好，但复发现象仍然存在。这是因为ⅠA期肺癌患者群体本身具有高度的异质性，可以说是鱼龙混杂。

因此，我们特别强调在这一群体中进行个体化的预后分析。

在上述研究中，作者以病理亚型作为评价标准进行筛选，并得到了阳性结果。说明针对早期肺癌高危患者开展术后辅助靶向治疗，确实可以巩固手术效果。

但仅考虑病理亚型的预后意义并不足够，我们还需要同时兼顾其他潜在因素的影响，如：影像上的磨玻璃或实性、病理上有无高危因素（如气腔播散、脉管浸润等）以及病灶大小等等。这些因素都可能对复发风险产生影响，值得我们进一步商榷和探讨。

写在最后

ⅠA期肺癌患者群体具有高度的异质性，我们当然不可能依靠某一个研究就彻底解决复发的问题。

但是，一支穿云箭，千军万马来相见。

这项前瞻性临床研究，只是书写了一个美好的序章。

我相信，随着越来越多研究的开展，我们终将找到这个问题的答案。

或许在不久的将来，我们真的可以自信地说：“只要在ⅠA期阻断肺癌，它就不会复发。”

对于特别早期的肺癌，手术切除即可解决问题。

而对于那些有复发风险、手术可能切不干净的患者，我们也可以通过精准的辅助治疗去进一步降低风险，化解危机。

每一次的探索和研究，都是我们向战胜肺癌迈出的坚定步伐。

来源：健身的日记