摘要：声明：本文根据权威资料结合个人观点撰写，为原创内容，文末已标注文献等相关信源，在今日头条全网首发72小时，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，旨在更加趣味性的科普健康知识，如有不适请线下就医。

声明：本文根据权威资料结合个人观点撰写，为原创内容，文末已标注文献等相关信源，在今日头条全网首发72小时，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，旨在更加趣味性的科普健康知识，如有不适请线下就医。

“我走两步就喘得厉害，前几年还能爬楼，现在楼道只上两层就心慌。”

一个72岁的退休电力检修员坐在医院候诊椅上，自言自语地向旁边的工作人员说着，他身材不胖也不瘦，脸色正常，看起来不像有什么大毛病，但他说最近总是提不起劲，连打扫屋子都觉得费力。

他怀疑是不是年纪大了体力自然下降，可又不甘心认老，他问医生是不是要做心电图，但又说自己没什么明显心脏病史。

很多人到了六十岁往上，一旦身体吃力、气喘、脚肿，总容易安慰自己“岁数大了正常”，但恰恰是在这种默认的心态下，很多潜在的心功能问题一步步被忽视，直到出现严重症状才开始警觉。

问题就在于，很多早期征兆其实不是疼，也不是咳，而是一些很容易被当成“老态”的表现，比如体力变差、走路喘、脚肿或是胸口偶尔压闷，这些都和心功能关系很大。

心脏功能的下降，是一个长期逐步累积的过程，在最初阶段，心肌并不会马上发出强烈警报，而是先通过一些“代偿现象”来维持输出。

比如让肾脏减少排尿、让肌肉减少活动、让身体自动进入休息状态，表现出来的，反而是整个人变得懒散、没力气。

这时候，不少人以为自己只是状态不好、没睡好，殊不知，真正的关键器官已经开始吃不消。

第一个容易被误解的是体力的变化，很多人觉得年纪大了体力下降是自然现象，没啥可奇怪的，可问题在于，体力衰退不是均匀分布的，有些人65岁还能登楼，有些人60岁就爬三层楼得歇两次。

如果在没有体重变化、饮食没变、睡眠也没问题的前提下，突然感觉提不动东西、走不远、站久就乏力，这种“非比例性”疲劳就值得警觉。

心脏作为氧气与营养物输送的核心，一旦射血分数下降，组织器官缺氧就会先从肌肉表现出来，特别是下肢大肌群。

很多早期心功能异常者并不是胸闷先来，而是腿没劲、身上重，最初容易被当作风湿、贫血、老年退行性变化给错过了。

再往后拖，会出现活动后呼吸困难，这种表现也很模糊，很多人以为是肺的问题。

但心肺功能是耦合系统，心输出量不足时，肺循环压力上升，气体交换效率下降，这时候走个500米或者饭后爬个楼梯就会有气促感。

研究发现，心功能轻中度下降者在运动中通气量与血氧饱和度变化呈正相关，说明呼吸困难并非主观，而是客观可测的表现。

慢性心功能不全的患者，在6分钟步行测试中步行距离往往少于400米，而健康老年人一般可达500米以上。

这种活动耐受性的变化，是最真实的预警信号之一，但太多人把它归结为年纪、懒动或者肺功能差而忽视了心脏。

下肢水肿是另一个关键表现，心脏泵血效率下降后，静脉回流压力上升，特别是右心功能减退时，会出现踝关节、胫骨前缘、脚背等部位的水肿。

这种肿胀通常是晚上加重、早晨好转，不痛，但按压有凹陷，很多人起初以为是肾的问题，或者觉得穿鞋紧只是浮肿，但其实心源性水肿与肾源性水肿位置、节律和伴随症状都有区别。

水肿的存在，说明静脉系统已经无法将回流血液有效打回心脏，是血流动力学恶化的信号之一。

最典型但也最容易让人迟钝的表现，是胸痛，很多人一听“胸痛”就以为是压榨样剧痛、典型心绞痛才算，其实不然。

心功能减退时的胸痛往往是钝痛、沉重感、心前区不适，甚至只是肩膀、下巴、背部发紧，很多患者并不会形容为“痛”，而是觉得“心里堵”“不舒服”。

尤其是老年人，因为神经传导减弱、痛觉迟钝，典型心绞痛的发生率反而降低，这也是为什么高龄人群心梗往往是“沉默性”的原因之一。

问题是，这四个表现若单独出现，很容易被忽略或归因错误，而当它们同时出现哪怕两个，往往说明心功能已经接近代偿极限。

但还是很多人不警觉，甚至常年忍受，认为只要能走能吃就没事，其实在心血管系统中，“能动”从来不是健康的充分条件，关键是“动得轻松”。

身体总有一套补偿机制会让人在心功能下降时依旧维持一定活动能力，但这只是代偿，不是稳定，一旦有应激事件，比如感染、脱水、剧烈运动，很容易一下子失去代偿能力，进入急性失代状态。

多数人等到症状明显才去医院，往往已经进入心功能分级中的中后期阶段，很多时候并非心脏突然“坏掉”，而是功能一直在被轻微消耗，只不过身体有代偿能力，掩盖了问题。

尤其是老年人，基础代谢低、活动量少，更容易出现“症状不明显”的假象，等到真正发生急性事件，往往没有反应时间。

但也有人会问，既然心功能早期衰退表现如此隐晦，是否存在一种机制性干预手段，可以在人尚无自觉症状时就进行调节？

有研究正探索通过调节交感-副交感神经平衡、强化心肌线粒体功能的方式，实现“前症期干预”，如低强度耐力训练、辅酶Q10补充、限制夜间交感激活，已在部分高风险人群中显示出心功能延缓下降的趋势。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

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[1]于秀婵.慢性心衰患者营养不良风险调查及个体化营养支持改善效果分析 ,中国食物与营养, 2024-06-14

来源：蔡医生健康杂谈