公卫·救治 | 公卫中心感染与免疫科成功开展自体造血干细胞移植治疗艾滋病合并难治复发性霍奇金淋巴瘤

摘要：2018年4月，47岁的华先生（化名）因反复发热，颈部淋巴结肿大接受活检，确诊为HL（混合细胞型）。但同时发现HIV抗体（+），被确诊为艾滋病，从此和上海市公共卫生临床中心感染与免疫科结下了不解之缘。

公卫·救治

2018年4月，47岁的华先生（化名）因反复发热，颈部淋巴结肿大接受活检，确诊为HL（混合细胞型）。但同时发现HIV抗体（+），被确诊为艾滋病，从此和上海市公共卫生临床中心感染与免疫科结下了不解之缘。

入院后查CD4仅16个/ul，尽快接受ART治疗，同时使用常规ABVD方案化疗，但因化疗后骨髓抑制，化疗仅4个疗程就出现感染性休克危及生命。感染与免疫科医师团队与外院专家进行病例方案讨论，根据国内外治疗新进展，以及患者目前疾病现状，建议先使用免疫治疗，等ART治疗一段时间后，免疫获得一定重建后再考虑化疗。经免疫治疗后，患者症状一度缓解。但8个疗程后，他的颈部淋巴结再度出现肿大，病理提示HL（复发），只能再次回到化疗，完成4次ABVD方案治疗。2019年11月PET提示肿瘤缓解。因为HL复发风险大，此后定期每月到医院接受维持治疗，持续2年后停药。但停药不到半年，患者颈部淋巴结第三次肿大。2024年3月再次请外院专家会诊，建议积极化疗+免疫治疗，同时进行自体干细胞移植准备，病情缓解后尽快移植。2024年3月23日，王琳护士长带领护理团队通过外周血分离技术，历经33个循环，成功采集230mL干细胞冻存备用。在经过12个疗程的化疗+免疫治疗后，肿瘤得到缓解。

在过去的7年时间里，华先生的HL反反复复，前后住院80余次，接受了多种化疗和免疫治疗；他本人和家属迫切希望接受骨髓移植，争取彻底治愈HL。但骨髓移植也面临很多风险，既往有感染性休克的病史，对化疗药物有过敏史，CD4 200/ul，所以家属顾虑重重。感染与免疫科团队与外院专家反复讨论，全面回顾患者既往病史，分析骨髓移植的利与弊，向患者和家属作了耐心细致的解释，最终患者决定来医院接受骨髓移植，也得到了家属的全力支持。团队制定了详细周密的方案，准备好移植病房和所需的各种药物。

2025年4月9日，华先生进入移植舱，4月11日接受高强度清髓治疗，同时也使用预防感染药物，成立专项医护小组，24小时值守。清髓过程中，患者出现消化道反应，医生和营养师详细讨论，为他安排了静脉营养联合易消化、高蛋白的食物。4月19日干细胞顺利回输，此后又出现了全身广泛皮疹、疑似“植入综合征”，通过精准的使用激素治疗，皮疹逐渐缓解。干细胞回输后第16天，华先生血象恢复正常，全身情况良好，安全地走出了移植舱。