摘要：乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒感染引起的慢性传染性疾病，主要通过血液、性接触以及母婴传播扩散。日常生活中的握手、拥抱、共用餐具等接触，并不会造成传染。多数感染者在早期没有明显不适，但病毒可能长期潜伏在体内，逐渐损伤肝细胞。如果不加控制，部分患者会逐步发展为肝纤维

乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒感染引起的慢性传染性疾病，主要通过血液、性接触以及母婴传播扩散。日常生活中的握手、拥抱、共用餐具等接触，并不会造成传染。多数感染者在早期没有明显不适，但病毒可能长期潜伏在体内，逐渐损伤肝细胞。如果不加控制，部分患者会逐步发展为肝纤维化、肝硬化，甚至演变成严重的肝功能衰竭，危及生命。幸运的是，乙型肝炎已有有效疫苗可以预防，对于确诊的患者，临床上也有多种抗病毒药物可以稳定控制病情，其中以恩替卡韦为代表的核苷类似物，因其较高的耐药屏障和稳定疗效，被广泛使用。

32岁的袁铭文，是复旦外国语学院的教师。作为博士毕业后留校的骨干力量，她负责本科和研究生课程，每周课时紧张，还要指导学生论文、参加学术会议。表面上光鲜亮丽，但生活里却常年被忙碌和透支填满。她习惯每天清晨六点半起床，简单吃几片面包、喝一杯速溶咖啡便赶往教室。白天站在讲台上几个小时不间断，晚上批改作业或写论文时常熬到凌晨两点才合眼。长期透支让身体逐渐埋下隐患，而在2018年10月的一次聚会上，命运的转折悄然发生。

那次聚会结束后，朋友们起哄要她去唱歌放松，最终她跟着走进了一家KTV。原本只是随意热闹一下，却在酒精作用下，心里那份孤独感让她做出了冲动的选择。坐在隔间里，有一名二十多岁的男子主动靠近，声音洪亮，笑容爽朗，递过来的酒杯里泡着冰块，气泡翻涌。在耀眼的彩灯下，袁铭文却注意到男子眼白带着一丝暗黄，肤色发灰发暗。她心头微微一紧，但很快安慰自己大概是灯光或劳累所致，没有放在心上。几周后，她再次路过那家KTV，却发现那名男子已经不在，工作人员在听见她询问时，眼神中闪过一种难以言说的意味，这让她心里涌起一股不安，却仍强迫自己忘掉这段插曲，继续投入繁忙的教学与研究

2018年12月5日中午下课后，袁铭文走进办公室，桌上放着同事买来的午餐。她夹起一口清炒菠菜送入口中，刚咀嚼几下，舌根涌上一股苦味，连白米饭也没有一丝香气。她硬着头皮咽下，胃里立刻涌起沉闷的胀感，像压着一块坚硬的石头，呼吸也跟着发紧。她伸手捂住上腹，动作顿了几秒，眉头紧皱，额头渗出细密的汗珠。坐下时，椅子靠背硌得她腰部一阵酸胀，只好缓缓弯下身体，把餐盒推到一边。手边的咖啡杯被抓得过紧，指节泛白，她急急灌了几口咖啡压下那股反胃感，却感觉胃部更沉，仿佛有股气体憋在里面，不停往上顶，整个人坐立难安。

下午批改作业时，她右手持笔的动作越来越不稳。起初只是笔尖划过纸面时抖了一下，接着整只手腕酸软，连写字都变得吃力。她试着停下来活动手指，却发现关节僵硬，动作拖沓。额头冷汗一颗颗滑落，衣领被汗水浸湿。胸口开始闷胀，她本能地伸手按住桌角支撑身体，指尖颤抖得厉害。右上腹传来阵阵钝痛，像有人用力顶压，呼吸变得短促。她忍不住站起身，踉跄走到洗手间，漱口时喉咙一阵刺痒，咳出的水带着丝丝红色，她的手抖得几乎拿不稳杯子，背脊一阵阵发凉。

晚上回到宿舍，她拖着沉重的身体走到镜子前。灯光下，脸色蜡黄，眼白的黄染比白天更深，唇色苍白得毫无血色。她用手指掰开眼皮盯着镜子看，呼吸急促，胸口像被压住一样，腿部逐渐发软。迈步走向床边时，双膝打颤，步伐虚浮，仿佛随时要跪倒在地。手指试图撑住桌面，却因无力而划过桌沿，整个人跌坐在椅子上。手心湿漉漉的，冰冷发抖，拨打电话时声音颤抖得断断续续。挂断的瞬间，她全身的力气仿佛彻底被抽干，脑海一片空白，只能任由身体陷入软弱的瘫坐。终于，她再也不敢忽视，颤抖的手拨通了同事的电话。深夜，她被送到医院急诊。

入院后，医生第一时间为袁铭文安排了抽血和影像学检查。化验结果很快出来：血液生化提示ALT305U/L、AST221U/L，总胆红素58μmol/L，直接胆红素27μmol/L；乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，乙肝e抗原（HBeAg）阳性，HBVDNA定量1.5×10^7IU/mL，而乙肝表面抗体（抗-HBs）却是阴性。肝脏彩超提示实质弥漫性回声增粗，边缘尚规则，没有发现典型的肝硬化征象。这一连串数据摆在眼前，答案已经明确——急性乙型肝炎，病毒复制活跃。

结果宣读的瞬间，袁铭文整个人僵在座椅上，呼吸变得急促，手指不自觉地紧紧攥成拳，指节发白。眼前的报告单字字都像石块压在胸口，让她透不过气。她的脑海闪回到几个月前KTV包间里的画面，那名眼白泛黄、肤色暗沉的男子身影清晰浮现，仿佛一道阴影直直压下来。悔意从心底涌上来，胸口发凉，冷汗顺着脊背缓缓滑落。

她的嘴唇颤抖着，心里有一个困惑久久无法压下。明明两年前接种过乙肝疫苗，当时还特意去过社区卫生服务中心检测过抗体水平，结果显示合格，她才觉得心里有了保障。可现在的诊断像一记重锤砸碎了所有侥幸。袁铭文几乎是哽咽着，声音发颤地追问医生：“我明明打过疫苗，为什么还是会感染？是不是哪里搞错了？”她的眼神中写满惊恐与不解。

医生神情沉静，却语气格外认真：“疫苗并不是百分之百有效。部分人在接种后体内没有形成足够的保护性抗体，不能完全抵御病毒；还有的人随着时间推移，抗体水平逐渐下降，如果没有按时复查或加强针，就可能失去防护力。除此之外，也存在感染到病毒变异株的情况，它们能躲过现有的免疫防御。”这些话字字刺痛了袁铭文，她的心瞬间沉入谷底，喉咙发紧，眼泪在眼眶里打转。

在医生的指导下，袁铭文开始了规律的抗病毒治疗。处方上写着恩替卡韦，医生反复叮嘱她必须每日固定时间服用，绝对不能漏服或随意停药。药片必须用温水吞下，不能用茶、咖啡或酒精送服，也不能和抗生素、抗真菌药物等药品混用。医生还强调，这是控制病毒复制的关键环节，一旦出现不规律服药，病毒就可能再次活跃，甚至产生耐药风险。袁铭文听得心里发紧，点头答应，仿佛在为自己立下某种誓言。

饮食方面，医嘱同样细致。医生明确要求她彻底戒酒，任何含酒精的饮料都不能碰，同时避免擅自服用各类保健品和来路不明的草药，以免增加肝脏负担。平日饮食以清淡为主，减少油腻，增加蔬菜和优质蛋白，保证营养均衡。除此之外，每三个月必须复查肝功能和病毒学指标，每半年还要做一次B超，以便监测有无肝纤维化的迹象。医生语气坚定，像在给她制定一份必须执行的计划书。

生活方式的调整同样不能忽视。医生提醒她必须保持规律作息，避免熬夜和过度劳累，尤其不能再像过去那样连续伏案到凌晨。充足的休息和适度的运动，是维持免疫力的重要保障。袁铭文认真听着，心中却涌起一股难以言说的羞愧。她明白，今天的病情，是自己过去任性的透支与冲动一步步累积的结果。走出诊室的那一刻，她暗暗告诉自己，必须彻底改变，不再有任何侥幸。

此后，袁铭文的生活轨迹被彻底重塑。每天清晨八点，她都会准时拿出药盒，把药片放在舌尖，用一口温水送下，动作认真而谨慎。为了避免疏漏，她在书桌上贴了一张提醒纸条，并在笔记本里一一记录服药的时间和身体的感受。饮食方面，她戒掉了夜宵和碳酸饮料，每餐只吃清淡的家常饭菜，母亲偶尔准备的荤菜，她也只挑一小块尝味。曾经习惯深夜批改论文的日子不复存在，晚上十一点，她强迫自己关掉电脑，关上灯，静静躺下入睡。

三个月后，她带着那本密密麻麻写满记录的小本子走进诊室。复查的化验结果显示：ALT45U/L、AST34U/L，总胆红素15μmol/L，HBVDNA下降到5.0×10^3IU/mL，病毒复制被明显抑制。医生看着数据，露出了难得的笑容，肯定了她的坚持。袁铭文听到这些话，紧绷了数月的心终于稍稍放松，长长呼出一口气。走出医院时，她觉得自己或许真的走出了阴影，心底浮现久违的轻松感。

然而，2020年12月2日上午十点左右，袁铭文正在多媒体教室给研究生批改论文。她低头在电脑上逐句修改，屏幕上的字行在眼前逐渐变得模糊。手指按下键盘时突然发抖，字母错乱一片，她连忙伸手去扶桌面，却发现手掌无力，鼠标被带倒摔在地上。她俯身去捡的瞬间，眼前的光线忽明忽暗，眼白的黄染在镜面反射里更加刺眼。额头渗出冷汗，衣襟很快湿透。她用手背擦了一下，呼吸越来越急促，胸口闷胀，像被一块石头堵住，喉咙干涩，舌尖发苦。

她缓慢站起身，准备走向讲台边的讲桌，却刚走出两步，胸口突然一紧，像被束缚住一般。她张口急促吸气，却始终无法顺畅呼吸。几秒后，口腔里涌上一股浓烈的腥味，她下意识捂住嘴巴，身体微微前倾，步伐踉跄。冲到讲桌边时，胃部剧烈翻涌，她来不及开口，猛然弯腰，喉咙里喷出一股暗红色的液体，伴随着阵阵酸臭。血迹溅在地板上，她全身抖得厉害，指尖紧紧抓住桌角，指关节因用力而泛白。

同事们被声响惊动，急忙跑过来时，袁铭文的脸色已灰白，嘴角还残留血迹。她试图抬手摆动，示意自己还能坚持，但手臂刚举到一半，就沉重地垂落。声音断断续续含混不清，喉咙被血腥味堵住，发不出完整的词句。双腿像灌了铅，完全无法支撑身体。她踉跄几步，脚步越来越虚浮，眼前的景象迅速暗下去。下一刻，双眼一黑，整个人瘫倒在地，手心拍打在冰冷的地板上，呼吸急促而紊乱。同事惊慌的拨打了120。

急救车到达医院时，袁铭文已处于深度昏迷状态。急诊医护迅速将她抬上担架，送入抢救室。入院时体温37.9℃，心率128次/分，呼吸频率30次/分，血压仅78/54mmHg，指脉氧饱和度下降至87%。皮肤蜡黄，四肢冰凉，呼之不应，瞳孔反射迟钝。抢救室里气氛紧张，医护人员分工明确，一边建立静脉通路，一边进行血液采样和影像学检查，所有操作都争分夺秒。

化验结果很快返回：血液生化提示ALT382U/L、AST465U/L，总胆红素276μmol/L，直接胆红素148μmol/L，血氨高达138μmol/L，INR2.7，白蛋白22g/L；血常规提示血红蛋白85g/L，血小板59×10⁹/L。腹部彩超进一步提示：肝脏体积缩小，实质回声不均，门静脉内径增宽，腹腔内有中量腹水。综合结果明确诊断为急性肝功能衰竭，合并消化道出血和肝性脑病Ⅲ期，病情危重。

医生立即展开全方位抢救。首先实施气管插管，接上呼吸机辅助通气，以保障氧合；同时静脉泵入去甲肾上腺素维持血压，防止休克进一步恶化。推注维生素K1以纠正凝血功能障碍，并紧急输注新鲜血浆和血小板。为降低血氨水平，医护人员通过胃管给予乳果糖，同时配合肠道抗感染治疗。

随后在胃镜下尝试止血，但措施效果有限，呕血仍在持续。血液自胃管流出，呈暗红色，提示上消化道出血未能完全控制。随着出血量增加，袁铭文的血压进一步下降，收缩压持续低于70mmHg，心率不断加快，氧饱和度继续下滑。医护人员不断调整升压药剂量，但仍难以维持血流动力学稳定，情况急转直下。

在紧急讨论后，患者被转入ICU，进一步采取血浆置换和连续性血液透析，希望清除体内毒素，减轻肝脏负担。然而，治疗未能改善肝功能衰竭。数小时后，心电监护报警声骤然响起，屏幕显示室颤波形。值班医生立即下令实施电除颤，并同步进行胸外按压和静脉推注肾上腺素。抢救团队连续操作四十分钟，始终未能恢复自主心跳。最终，所有人停下手中动作，病房陷入沉重的寂静。

医生低声宣布死亡时，病房外的走廊陷入死一般的寂静。袁铭文的母亲浑身一震，手里的布包滑落在地，整个人扑到冰冷的墙壁上，指尖用力抓挠，指甲深深嵌进墙皮。泪水瞬间决堤，她喃喃重复着：“不会的……不可能的……你们不是说，只要坚持吃药，就能控制住吗？你们不是说，病毒已经被压了下去吗？那为什么现在，却要告诉我，我女儿走了？”声音尖锐颤抖，撕裂般刺痛人心。

她踉跄着扑向病房门口，死死抓住医生的衣袖，满眼血丝，泪水糊满脸颊：“自从两年前确诊，她哪一条没做到？每天定点吃药，我亲眼看着她一口水吞下去，从来没有停过一次！熬夜的习惯改了，饭菜我天天守着她，油炸不碰，酒一滴不沾！我还亲力亲为的照顾她，日日夜夜陪在身边。复查结果不是一直都很好吗？医生也说‘控制得不错’，可为什么最后还是这样？！”

她的声音沙哑破碎，身体颤抖不止，像被风吹得随时要折断的枯枝。手指因用力而抽搐，语气近乎绝望：“复查时肝功能都正常，HBVDNA也降下去了。她自己小心翼翼，连一杯咖啡都不敢乱喝……可为什么还是走到了肝衰竭？她到底还要怎么做才够？”

主治医生看着几乎崩溃的母亲，先是递过纸巾，轻声安抚：“阿姨，您先坐下。我们会再查一遍，把能想到的情况逐一排除。”他调出系统中袁铭文两年来的全部病历与复查记录：最初确诊时，虽有病毒高水平复制，但影像学并无肝硬化迹象，治疗后肝功能逐渐恢复；随后多次复查，肝功能长期正常，病毒载量维持在10³ IU/mL以下。作为一名年轻女性患者，她既没有代谢综合征，也没有糖尿病、高血压等合并症，基础健康条件良好。本应在规范治疗下继续维持稳定，却在短短两年后骤然坠入急性肝衰竭，让所有医护心头都沉甸甸的。

医生追问生活细节，母亲含泪摇头：“她变了，真的变了。确诊之后，整个人规矩得很。学校和家两点一线，连聚会都不去了，更不会再去那些地方。生活中小心到极致，甚至连洗水果的水都要我再烧开过。”又补充：“药物从来没有停过，每天八点，我亲眼看着她吞下去。她特别注意禁忌，只用温水，不敢碰茶、咖啡和酒精。止痛药、抗生素、保健品，全都不碰。”

医生翻看她递来的手机，屏幕里密密麻麻的照片与备忘录：整齐的药盒、每日服药的记录、母亲精心准备的清淡饭菜、一次次复查单上被标注“正常”的字样……每一张都像是自律的注脚。院方立即组织多学科讨论，感染科、消化科、肝病科的主任们逐一提出可能性：个体免疫异常？病毒突变？药物反常反应？可一一对照后，都被排除。会议室逐渐陷入沉默。

两天后，医院特邀教授前来会诊。赵教授坐下，反复翻看病例与检查数据。复查结果显示稳定，病毒量长期低水平，肝功能正常，几乎挑不出问题。再看手机照片，也能感受到患者生活的克制与谨慎。他摇头叹息：“这是一个足够自律的年轻人，却依然没能逃过结局。”

然而，当屏幕定格在一张药物相关的照片时，教授的眉头骤然紧锁。沉默片刻，他缓缓开口，声音低沉而笃定：“我知道问题出在哪了。”教授的声音低沉而沉重，带着一种令人心惊的笃定，“关键就出在恩替卡韦。”

教授的神情猛然一紧，眼中闪过难以置信的光：“恩替卡韦？这可是一线的抗病毒药物，属于核苷类似物。它的作用机制就是抑制乙肝病毒DNA聚合酶，从而阻断病毒的复制过程。多年来一直被认为安全性高、耐药发生率极低，是临床上公认的标准治疗选择。袁铭文在用药上一直非常谨慎，没有出现停药或漏服，也没有和其他药物同时使用，更没有任何既往拉米夫定的暴露史。怎么会和恩替卡韦本身产生关联？”

教授抬起头，眼神坚定而冷静：“恩替卡韦本身并没有问题。它依然是安全、有效的一线药物。但症结并不在药物本身，而在用药的整个过程中。袁铭文的情况，不是因为停药，也不是因为合并用药，更不是外源性毒物的干扰，而是她在服用恩替卡韦时，反复出现了三个极容易被忽视的低级错误。”

他顿了顿，语气逐渐低沉：“这三个错误，看似微不足道，却足以在潜移默化中积累成压垮生命的最后一根稻草。乙肝在我国仍然是一个严峻的公共卫生问题。虽然我们有疫苗预防，也有像恩替卡韦这样的一线抗病毒药物，但如果在服药过程中忽视了这些细节，不仅会让病毒重新找到机会，还可能加速肝脏损伤，甚至直接推动疾病走向肝衰竭。更令人担忧的是，这些错误极为常见，却往往被患者和家属忽略。”

很多患者在服用恩替卡韦时，只注意到每天是否按时吞下药片，却忽略了空腹状态的重要性。恩替卡韦的吸收率受食物影响较大，如果在饭后或与高脂饮食同时服用，药物的浓度会明显下降，导致血液中的有效水平不足。袁铭文虽然每天都在八点钟吃药，但往往是在早餐之后才服用，甚至有时为了方便直接随餐送下。这种看似微小的差异，长时间累积会让病毒复制未能完全被抑制，肝脏细胞持续受到攻击，最终使肝功能一步步恶化。

一些患者在用药期间忽视了药物储存的条件，认为只要吃下去就无关紧要。恩替卡韦在高温和潮湿的环境中容易受影响，药效会逐渐降低。袁铭文平日习惯将药片放在办公桌的抽屉里，夏天教室和办公室温度常常很高，加上她经常带着水杯放在一旁，潮气容易进入药瓶。这种不规范的储存方式，虽然短期内看不出问题，但在几个月甚至几年之后，药物效力逐渐减弱，抑制病毒的作用打了折扣。病毒并没有真正被压制，肝脏仍在悄悄受到损害。

生活方式的管理在慢性乙肝中同样关键。很多人以为只要不饮酒就可以放松警惕，但咖啡因、功能饮料和过量甜食同样会增加肝脏代谢负担。袁铭文虽然戒掉了夜宵，却依旧维持着喝浓咖啡的习惯，她常在上午或下午批改作业时，一连喝下两三杯。咖啡因过量会让肝脏处于高负荷状态，加之药物同时代谢，长此以往容易造成指标波动。她自以为坚持规律用药足够安全，但忽视了这些细节叠加，仍旧在消耗肝脏的储备功能。

定期监测是发现问题的关键。恩替卡韦治疗期间，医生通常会要求每三个月复查一次肝功能和病毒指标，每半年复查一次影像学检查。然而有些患者觉得身体没有明显不适，就会延后甚至跳过检查。袁铭文虽然大部分时间遵守医嘱，但在一次学期末，因课程和学生论文任务繁重，她错过了一次复查。那段时间病毒可能已经有轻微反弹，但她没有第一时间察觉。等到下一次检查时，虽然指标看似还算正常，却已经埋下了病灶进一步发展的隐患。

药物的相互作用往往被患者低估。即便没有合并使用抗生素或抗真菌药物，一些常见的止痛药和感冒药里也含有对肝脏有影响的成分。袁铭文偶尔会在头痛或感冒时，随手买些非处方药服用，并没有意识到其中的成分可能增加肝脏损伤的风险。虽然剂量不大，但在长期使用恩替卡韦的背景下，肝脏代谢压力被进一步放大，细胞损伤的修复能力下降，使得病情更加复杂。看似一次小小的自我用药，也可能成为推向恶化的关键环节。

心理压力与身体状态之间存在密切联系。长期的紧张、熬夜和焦虑，会影响机体免疫功能，使病毒更容易获得复制机会。袁铭文虽然努力调整作息，但作为教师，她常常背负着科研和教学的双重压力，夜里失眠的情况依旧存在。免疫功能的下降，使得肝脏对病毒的抵抗力逐渐减弱，哪怕病毒量表面上被压制，也可能在免疫力低下时出现突破。这些被忽视的生活细节，最终汇聚在一起，推动了病情快速恶化，直至演变为严重的肝功能衰竭。

资料来源：

（《复旦32岁女教师乙肝恶化走了，医生：吃恩替卡韦，犯了3个错误》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

来源：向日葵