摘要：双相情感障碍是一种常见的精神障碍，我国成人患病率约为 0.6%，其核心特征是情绪在躁狂与抑郁之间反复波动。

双相情感障碍是一种常见的精神障碍，我国成人患病率约为 0.6%，其核心特征是情绪在躁狂与抑郁之间反复波动。

临床发现，这种波动并非完全随机，而是与特定时间节点的生理、环境变化密切相关。

掌握这些高发时段的诱因与机制，能为患者及家属提供重要的预防依据。以下从医学角度解析 5 个最易发作的时间点。

经期

女性经期时

经期女性卵巢功能周期性变化，会导致雌激素水平在卵泡期至黄体期下降 40%-60%，孕激素水平骤降 80% 以上。

北京协和医院内分泌科与精神科联合研究显示，这种激素波动会抑制下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴的调节功能，使大脑内 5 - 羟色胺转运体活性升高 35%，导致突触间隙 5 - 羟色胺浓度降低，同时去甲肾上腺素释放量增加 2 倍，引发情绪易激惹或低落。

该研究跟踪 120 例女性患者发现，经期躁狂发作持续时间平均延长 1.8 天，抑郁发作频率增加 62%。

熬夜

熬夜时

熬夜会破坏昼夜节律基因 PER2 的表达节律，使大脑前额叶皮质神经元放电频率降低 40%，导致其对边缘系统的调控功能减弱。

中国科学院心理研究所通过功能性磁共振成像（fMRI）观察发现，熬夜状态下双相患者的杏仁核活跃度升高 58%，而前额叶 - 杏仁核功能连接强度下降 32%，这直接导致情绪调节的 “自上而下” 通路受损。

同时，熬夜使脑脊液中 GABA 浓度下降 27%，谷氨酸浓度升高 19%，这种兴奋性与抑制性神经递质失衡，会显著增加躁狂发作风险，中南大学湘雅医院的队列研究证实，熬夜超过 3 晚的患者，躁狂症状出现概率是正常作息者的 3.1 倍。

季节

季节交替时

春秋季光照时长每周变化超过 60 分钟，会导致视网膜感光细胞向视交叉上核传递的光信号紊乱，使褪黑素分泌峰值延迟 2-3 小时，皮质醇分泌节律相位前移。

北京大学第六医院的研究显示，这种生物钟紊乱会使下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）增加 23%，引发甲状腺功能波动，进而导致多巴胺能神经元过度激活。

对 300 例患者的跟踪发现，春分后 2 周内躁狂发作率达 28%，秋分前 1 周抑郁发作率上升 34%，且症状严重程度与褪黑素分泌异常幅度呈正相关。

劳累

过度劳累时

持续 10 天以上的高强度劳动（日均体力消耗＞3000 千卡或脑力劳动＞8 小时），会使血浆皮质醇浓度维持在 450nmol/L 以上（正常范围 138-690nmol/L，持续高位）。

上海交通大学医学院附属瑞金医院通过 PET-CT 检测发现，过量皮质醇会使海马体体积缩小 1.2%/ 月，导致其对杏仁核的抑制作用减弱，同时使前额叶皮质的 BDNF（脑源性神经营养因子）表达下降 29%，神经可塑性降低。

临床数据显示，过度劳累状态下，双相患者的复发间隔缩短至原来的 1/3，且抑郁相持续时间延长 40%。

停药

突然停药时

擅自停用碳酸锂、丙戊酸钠等心境稳定剂后，血药浓度每天下降 15%-20%，导致细胞外液锂离子浓度不足或 γ- 氨基丁酸转氨酶活性反弹升高。

复旦大学附属精神卫生中心的药代动力学研究表明，停药第 3 天，患者脑脊液中 5 - 羟色胺再摄取抑制剂浓度下降 53%，多巴胺转运体结合位点减少 28%，这种神经递质调控失衡会快速触发情绪波动。

对 180 例停药患者的跟踪显示，72 小时内出现躁狂或抑郁症状的比例达 63%，其中 41% 需要紧急住院治疗。

医案

何女士，30 岁，公司行政，2021 年因 “情绪高涨与低落交替发作 6 个月” 就诊，符合 ICD-10 双相情感障碍 Ⅰ 型诊断标准，予丙戊酸钠缓释片 0.5g bid 维持治疗，病情稳定。2023 年 10 月因筹备年会连续 3 周每日工作 14 小时（过度劳累），出现躁狂复发。

当时症见：持续 5 天入睡困难，每晚睡眠 2-3 小时，言语迫促，话题随境转移，1 周内网购办公用品花费超万元，夜间整理文件时无故训斥家人，食欲下降，3 天进食 4 顿，体重较前减少 2kg。

刻诊：舌质绛红，苔焦黑少津，脉疾数（110 次 / 分），体温 37.5℃，血压 145/92mmHg。

辨证：痰火壅盛，心神逆乱。

治宜：泻火涤痰，镇心安神。

药方：紫石英散加减（紫石英（先煎），琥珀(冲服)，礞石(打碎)，胆星，竹沥水(兑服)，生铁落(先煎)，淡竹叶，每日 1 剂，水煎 400ml 分早晚温服，继续服用丙戊酸钠缓释片 0.5g bid。

二诊：她睡眠延长至 4-5 小时，网购行为停止，仍觉精力充沛，口干欲饮冷水，大便 3 日未行。

刻诊：舌质红，苔黄燥，脉数（98 次 / 分），血压 135/85mmHg。

辨证：痰火渐减，热结胃肠。

治宜：清热通腑，养阴安神。

药方：上方去胆星，加玄明粉冲服（分兑），麦冬 ，瓜蒌，丙戊酸钠缓释片剂量不变。

三诊：她睡眠恢复至 6 小时，语速放缓，能专注处理工作，自觉乏力，食欲好转，大便每日 1 次。

刻诊：舌质淡红，苔薄黄，脉细略数（88 次 / 分），血压 125/80mmHg。

辨证：气阴两伤，痰热未净。

治宜：益气养阴，清化痰热。

药方：龟甲胶汤（龟甲胶（烊化），西洋参（另炖），天竺黄，茯神，磁石（先煎）），炒谷芽，每日 1 剂，丙戊酸钠缓释片减为 0.5g qd。

四诊：她情绪平稳，睡眠 7-8 小时，工作效率恢复，与同事相处融洽，无兴奋或低落表现。

刻诊：舌质淡红，苔薄白，脉平和（76 次 / 分），血压 120/75mmHg。

辨证：气血调和，心神安定。

治宜：健脾养心，巩固疗效。

药方：紫河车散（紫河车粉（冲服），炒山药，莲子肉 ，远志，合欢皮，生牡蛎（先煎）），每日 1 剂，丙戊酸钠缓释片维持 0.25g qd。

双相情感障碍的管理核心在于 “识因避险”，上述 5 个时间点的发作风险均与生理节律、神经递质及激素水平的异常密切相关。临床实践表明，通过规避诱因（如规律作息、控制劳动强度）、规范用药，可使年复发率降低 50% 以上。

何女士的案例也证实，即使出现复发，及时采用针对性治疗仍能有效控制症状。对于患者及家属而言，牢记这些高发时段，配合定期随访，是实现病情长期稳定的关键。

范主任温馨提醒：中药配伍如棋局，用药需专业中医师指导，莫自行试药。若受困，我愿解疑助力。

来源：中医范军铭教授