摘要：“吃了几年的药，怎么发作反而多了？” 临床中约 30% 癫痫患者会遇 “药物失效” 问题，不少人复发后硬扛，结果加重耐药、拖成难治性癫痫。其实 “药无效” 有解，尤其这 4 类人别硬扛，做好 “精准评估” 就能打破循环。

“吃了几年的药，怎么发作反而多了？” 临床中约 30% 癫痫患者会遇 “药物失效” 问题，不少人复发后硬扛，结果加重耐药、拖成难治性癫痫。其实 “药无效” 有解，尤其这 4 类人别硬扛，做好 “精准评估” 就能打破循环。

先搞懂：药为啥 “无效”？3 个关键问题

不是药没用，多是这 3 点没解决：① 长期单一用药 / 剂量不当，神经元产生耐药；② 致痫灶没找准，药物 “广谱压制” 失效；③ 肝肾功能下降、合并其他病，影响药物代谢。

这 4 类人复发别硬扛！越扛越难治

吃 1 种药超 2 年仍发作的人：长期单一用药易耐受，如原本 2 片可控，后来 4 片也没用，还伤肝。危险信号：发作从 “月 1 次” 变 “周 2 次 +”，时长超 5 分钟。

半年换 3 种以上药的人：药物需 4-8 周达稳定浓度，频繁换药致代谢紊乱，耐药风险翻倍。危险信号：换药后发作无规律，还出皮疹、头晕。

有肝肾功能问题的人：药物多经肝肾代谢，基础病或服药伤肝肾，致药物蓄积中毒或浓度不足。危险信号：肝肾功能指标异常，发作次数增。

确诊难治性癫痫的人：3 种以上一线药仍月发 2 次 +，病灶复杂，硬扛加重发作还伤认知。危险信号：发作意识丧失超 10 分钟，或发后肢体无力。

做好 “精准评估” 这步，比硬扛管用 10 倍

复发别慌加药 / 换药，先做 3 步评估找根源：

查血药浓度 + 肝肾功能：明确浓度是否达标（如丙戊酸钠有效浓度 50-100μg/ml）、肝肾是否能代谢药物，避免 “浓度不够或蓄积中毒”。

做长程脑电 + 头颅核磁：精准定位致痫灶，排除 “误判发作类型、用错药” 问题（如局灶性癫痫按全面性癫痫治）。

带发作日记定方案：记录发作时间、诱因，医生

按需调药（如换作用机制不同的药）、联合神经调控，或避开诱因，避免 “只调药不避诱因”。

2 个硬扛误区别踩

“发作少就忍忍”：哪怕月发 1 次，也伤神经元，儿童还影响认知；

“自己加药压发作”：盲目加药致血药超标，引发肝衰、皮疹，风险更高。

药无效、复发多别犹豫，及时精准评估才能轻松控发作 ——“不发作、少用药、正常生活” 才是终极目标。

来源：神经内科许兰萍主任