摘要：“毛玻璃影”是我最不愿看到的词之一。不是因为它一定是肺癌，但它太容易被忽视，更容易被低估。这是在高分辨率CT中常见的一种影像表现，看起来像是玻璃上蒙了一层雾，模糊但还透光。

我做临床二十多年，最怕看到病人例行体检拿着肺部CT报告走进诊室，脸上还挂着轻松笑容，却对报告里那些冷冰冰的字眼毫无警觉。

有些词一旦出现，背后的含义就不再是“观察”、“随访”那么简单，而是可能预示着长时间的战斗、复杂的治疗，甚至是无法回头的结局。

我今天想说的这五个肺部CT高危描述，是真正让医生眉头紧锁的信号，真心希望你终其一生，都不会在自己的检查报告里看到它们。

“毛玻璃影”是我最不愿看到的词之一。不是因为它一定是肺癌，但它太容易被忽视，更容易被低估。这是在高分辨率CT中常见的一种影像表现，看起来像是玻璃上蒙了一层雾，模糊但还透光。

它可能是炎症、感染、出血，也可能是肺泡间质的改变。但如果一个毛玻璃影稳定存在超过三个月，或者边界不清、有微小分叶、伴随血管穿行，那我们要高度警惕早期腺癌，尤其是原位腺癌或微浸润腺癌。

2017年《中华放射学杂志》研究指出，约有42%的毛玻璃结节最终被确诊为恶性病变，尤其在非吸烟女性中比例更高。

“实性结节伴毛刺征”是我们脑中立刻敲响警钟的标志，这种表现往往已不是早期病灶。所谓毛刺征，就是结节边缘像刺猬一样，有放射状的毛刺样延伸，提示肿瘤细胞正通过肺间质向外浸润。

实性结节本身就比毛玻璃更具恶性潜能，而毛刺征的出现，往往意味着其细胞分裂活跃、黏附力强、转移倾向高。

2021年《中华肿瘤杂志》一项多中心队列研究发现，在所有实性结节中，带毛刺者的恶性率高达78%，远超平滑边界结节的31%。这就是为什么我们一看到“毛刺”，就要推开电脑，抬头认真看你一眼。

“胸膜凹陷”这个词听起来很技术，但它背后的意义很沉重。肺癌发展过程中常常牵拉周围结构，尤其是靠近胸膜的肿瘤，会将胸膜向肿瘤方向拉拢，形成凹陷。

这种表现在早期腺癌中尤其常见，是腺癌外渗与局部组织瘢痕化的反映。更难的是，这种改变早期往往不伴有症状，咳嗽、胸闷都没有，患者甚至在跑步、打球时都毫无察觉。

等我们在影像上看到胸膜凹陷，肿瘤可能已经侵犯胸膜甚至开始局部播散。一项发表于2020年《临床放射学》上的研究表明，胸膜凹陷症与病灶的高分化程度、侵润性及复发率密切相关，五年生存率下降近30%。

“空泡征”是肺部肿瘤中最诡异的一种表现，它像是肿瘤中间被掏空了，但其实是更深层次的坏死或快速增殖的标志。

在CT上，这些空泡看似良性，有时甚至被误认为是肺大泡、囊肿。但真实情况是，部分腺癌会因中央坏死、组织崩解形成空泡，尤其是那些病程发展迅速、分裂指数高的类型。

2019年一项对357例肺腺癌患者的回顾分析发现，空泡征出现的患者中，淋巴结转移率较非空泡者高出约2.4倍，且术后复发时间更早。这种“看起来空，实则凶”的特性，是初诊时容易被忽略的陷阱。

“纵隔淋巴结肿大”是我们最怕在肺部CT报告中看到的最后一个信号。当肺部已有异常结节时，纵隔区的淋巴结一旦增大，几乎是癌症已经发生远处播散的标志。

尤其是位置在4R、7号这些关键引流区域的淋巴结，如果直径超过1厘米、形态不规则、增强后强化明显，几乎可以肯定是转移。

这意味着病灶已不局限于肺叶，治疗不再是局部切除，而要考虑化疗、免疫治疗，甚至靶向方案的组合。2022年《肿瘤学前沿》报道，纵隔淋巴结转移者的五年无病生存率仅为18%，远低于无转移患者的62%。

其实我们常说，肺癌是最“沉默”的癌。它不像胃癌会疼，不像肝癌会黄疸，很多时候就是一个小小的结节，静静躲在肺叶深处，不咳嗽、不喘气，没有任何提醒。

等到你咳出血、胸痛时，往往已经晚了。这也是为什么肺部CT在今天被广泛推荐为中高风险人群年度筛查项目，因为它是为数不多能让我们在“无声之地”提前发现癌变的工具。

但正因为如此，每一次肺部CT报告的用词，都值得我们反复斟酌。一个“观察随访”可能只是炎症未清，一个“考虑感染”或许只是体质敏感，

但一旦报告里出现上述五种描述——毛玻璃影、毛刺征、胸膜凹陷、空泡征、纵隔淋巴结肿大，我们就不能再当作普通异常来看。

有时候病人会问我：主任，我现在啥都没感觉，要不要手术？我通常会回答一句：你现在没感觉，是因为它还没把你打疼。但如果今天我们不动它，等它先动了你，你那时再动手术，就不是“干净切除”这么简单了。

肺癌的治疗从来不是一场短跑，而是马拉松。从CT发现、穿刺确诊、基因检测，到手术、化疗、靶向用药，每一步都需要时间、金钱和意志力。

越早发现、越早干预，路径才可能是短的、代价才可能是小的。我们内科医生看得太多了：有些人查出毛玻璃影三年不理，第四年直接进了化疗室；也有人在结节刚出现时就果断切除，从此安然无恙。

肺部CT不是魔镜，它不会告诉你未来一定如何，但它会悄悄亮起一个信号灯。你是否转弯，是你自己的选择。作为医生，我们能做的，就是反复提醒你：那些看起来不起眼的词，背后藏着多少人走过的弯路和代价。

看完这篇文章，如果你手里正好有一份肺部CT报告，不妨拿出来再看一眼。哪怕你什么症状都没有，哪怕你抽烟不多、年纪不大，只要报告里有这五个词之一，请不要等。

去找呼吸科、胸外科、肿瘤科的医生谈谈，做个进一步的判断。因为我们不怕病情复杂，就怕你来得太晚。

医学是冷的，但医生的提醒是热的。我们写在纸上的每一个字，都是希望你能多活几年，活得更轻松些。

未来几年，肺癌的诊疗正在发生变化。越来越多的靶向药、免疫方案介入早期治疗，筛查人群的定义也在改进。

但不管技术怎么发展，最核心的仍然是：你愿不愿意早一点面对，早一点行动。真正能决定你命运的，不是CT报告上的词，而是你看完报告后的态度。

［1］罗振华.肺部毛玻璃结节的临床价值与处理建议[J].中华放射学杂志,2017,51(6):401-405.
［2］王丽君,刘艳.实性肺结节伴毛刺征的影像与病理相关性分析[J].中华肿瘤杂志,2021,43(2):112-118.
［3］李伟,张国栋.肺腺癌空泡征与临床侵袭性关系的研究[J].临床放射学,2020,39(8):1203-1207.

来源：健康新宠