摘要：当致命的恶性肿瘤与严重的冠心病同时出现在一位患者身上，是先治癌还是先保心？这一难题近日在云南省第一人民医院（下称：省一院）有了创新解法。一位61岁的膀胱癌合并严重冠心病患者，多学科团队精心为其设计了“肿瘤切除-心脏血运重建-肿瘤综合治疗”创新分期手术治疗方案，

当致命的恶性肿瘤与严重的冠心病同时出现在一位患者身上，是先治癌还是先保心？这一难题近日在云南省第一人民医院（下称：省一院）有了创新解法。一位61岁的膀胱癌合并严重冠心病患者，多学科团队精心为其设计了“肿瘤切除-心脏血运重建-肿瘤综合治疗”创新分期手术治疗方案，并通过高难度的“不停跳”冠脉搭桥手术，“抢”出了后续抗癌治疗的宝贵生机。

该男性患者因"胸痛8月余，伴间断血尿"入院，检查发现其冠状动脉多支严重病变，同时膀胱内存在10×8mm新生肿物，病情复杂危重。面对这一棘手病例，省一院立即启动多学科协作机制，心脏大血管外科、泌尿外科、麻醉手术科、肿瘤科等科室进行深入讨论。

心脏大血管外科主任医师曹宇指出：这类患者如果按照传统方案同时手术，风险极高，如果分阶段治疗，顺序选择至关重要，“我们必须像下棋一样，精确计算每一步的利弊。”经过充分评估，团队创新性地制定了"肿瘤切除-心脏血运重建-肿瘤综合治疗"的三阶段方案。

治疗过程中，首先由泌尿外科完成膀胱肿瘤电切术，控制肿瘤进展。待患者情况稳定后，由冠脉外科团队实施非体外循环冠状动脉旁路移植术。

在手术的关键阶段，曹宇主任团队选择了高难度的不停跳搭桥技术。据心脏大血管外科主治医师钟明华介绍，这一技术与传统体外循环手术相比具有显著优势，能够避免体外循环带来的炎症反应和器官损伤，显著减少脑部并发症风险；手术创伤小，出血量少，患者术后恢复快，住院时间缩短；特别是为高龄、合并多器官功能不全等高危患者提供了手术机会；对于合并恶性肿瘤的患者，避免剧烈血流动力学改变情况下肿瘤播散风险。

曹宇强调，在跳动的心脏上进行血管吻合，技术要求极高，但可以最大程度保护患者的心功能。“我们团队在此技术领域已累计大量经验，成熟开展多列手术。目前，患者已顺利度过围手术期，心功能恢复良好，即将转入肿瘤综合治疗阶段。”

据介绍，随着我国人口老龄化进程加快，恶性肿瘤合并心血管疾病的复杂病例日益增多。据国家癌症中心最新统计数据显示，我国每年新发癌症病例约482万例，其中约20%的老年肿瘤患者同时患有需要外科干预的严重冠心病。这类患者往往陷入"治癌伤心脏，保心误肿瘤"的两难境地，成为临床治疗的难点。

此例病例的成功救治，不仅为类似复杂疾病的诊治提供了新思路，也标志着省一院在多学科协作诊治危重病例方面达到了新的高度。泌尿外科专家表示："通过精准的时机把握和治疗顺序安排，我们既确保了肿瘤治疗的及时性，又为心脏手术创造了最佳条件。"麻醉科团队为手术提供了精准的循环管理和器官功能保护，重症医学科则实现了围术期的无缝衔接管理，后续肿瘤科将为患者提供肿瘤的综合治疗。这种深度融合的多学科模式，让患者在最短时间内获得了最优化的治疗方案。

全媒体记者：王柔

编辑：贺靖

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来源：都市时报一点号