摘要：常为胸膜性疼痛（与呼吸相关），也可为心绞痛样疼痛（位于胸骨后，提示可能为主干栓塞导致心肌缺血）。
多为突发性，活动后加重。
常为胸膜性疼痛（与呼吸相关），也可为心绞痛样疼痛（位于胸骨后，提示可能为主干栓塞导致心肌缺血）。
因此，绝不能因为没有典型三联征而排除诊断。
表现为休克或持续性低血压（收缩压
进而左心室充盈不足，心输出量骤降，引发循环衰竭。
· 标志： 需要立即再灌注治疗（主要是溶栓）的指征。
心脏超声显示右心室扩大/运动功能减退、
CT肺动脉造影显示右心室/左心室直径比值 > 0.9、
血清生物标志物（BNP/NT-proBNP、心肌肌钙蛋白）升高。
病情易恶化，需密切监护，部分患者可能需要升级治疗。
标准：
血流动力学稳定，且无右心室功能不全和心肌损伤的证据。
过去可能诊断肺栓塞后就考虑用药，而现在必须首先回答“这是哪一层的肺栓塞？”。
低分子肝素（LMWH）或磺达肝癸钠，重叠华法林，待INR达标后停用肝素。
（如活动性内出血、近期颅内手术/出血等）是决定生死的关键。 必须快速权衡溶栓的获益（挽救生命）与致命性出血的风险。
常用阿替普酶，100mg 2小时持续静脉泵入。
时间就是心肌，时间就是生命，应尽可能缩短Door-to-Needle时间。
适用于有溶栓禁忌或失败的极高危患者，且医院具备相应技术和团队。
对于中高危患者，若在抗凝治疗下仍出现血流动力学恶化，
可能在不显著增加出血风险的前提下，更快地改善右心功能，但其确切地位仍在探索中。
。建立“ unexplained dyspnea/syncope → Think PE!”的思维反射弧至关重要。结合Wells评分、Geneva评分等临床预测规则，能有效提高疑似患者的筛查效率。
这不仅优化了医疗资源的配置，更最大程度地平衡了疗效与风险，避免了低危患者的过度治疗和高危患者的治疗延误。
从急诊分诊到确诊，再到启动溶栓/介入，每一个环节都必须无缝衔接、争分夺秒。建立医院内部的“肺栓塞快速反应团队（PE Response Team, PERT）”是优化这一流程的有效模式。
DOACs的广泛应用是抗凝领域的巨大进步，极大地改善了患者的治疗体验和预后。
总而言之，面对急性肺栓塞，一个高效的救治体系应做到：在思想上保持高度警惕，在诊断上借助先进工具，在决策上依赖精准分层，在治疗上贯彻分层施策，在流程上追求快速响应。唯有如此，才能有效降低这一急危重症的致死率和致残率。来源：eric28846一点号
