摘要：老年痴呆（主要指阿尔茨海默病及其他类型痴呆）的早期筛查，是指在出现明显临床症状前，通过一系列标准化、专业化的评估手段，识别出具有轻度认知障碍（MCI）或早期痴呆风险的个体，从而实现早期干预、延缓病程、提高生活质量。以下为权威医学指南与神经科临床实践总结的筛查方

#脑力觉醒计划#老年痴呆（主要指阿尔茨海默病及其他类型痴呆）的早期筛查，是指在出现明显临床症状前，通过一系列标准化、专业化的评估手段，识别出具有轻度认知障碍（MCI）或早期痴呆风险的个体，从而实现早期干预、延缓病程、提高生活质量。以下为权威医学指南与神经科临床实践总结的筛查方法、适用人群、常用工具及注意事项。

一、筛查目的与意义

早期识别：发现轻度认知障碍（MCI）及早期痴呆患者，有助于及时干预。

延缓进展：通过药物与非药物干预，延缓疾病进展，改善患者生活质量。

家庭与社会支持：早期诊断有助于家庭规划照护、法律及财务安排。

科研与临床试验：早期筛查有助于招募适合的临床试验对象，推动新疗法研发。

二、适用人群

以下人群建议定期进行老年痴呆早期筛查：

年龄≥65岁的老年人，尤其有记忆力下降主诉者。

有痴呆家族史者。

存在血管性危险因素者（如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等）。

有头部外伤史、抑郁症史者。

主观认知下降（Self-Perceived Cognitive Decline, SCD）者。

三、常用早期筛查方法

1. 神经心理学评估（常用量表）

神经心理学量表是筛查的核心工具，具有简便、标准化、可重复等特点。常用量表包括：

MMSE（简易精神状态检查）

内容：定向力、记忆力、注意力、语言能力、视空间能力。

特点：操作简便，门诊常用，但对轻度认知障碍不敏感。

评分：满分30分，≤24分提示认知受损。

MoCA（蒙特利尔认知评估）

内容：较MMSE更全面，涵盖执行功能、抽象思维、延迟记忆等。

特点：对MCI及早期痴呆更敏感，推荐用于初筛。

评分：满分30分，≤26分提示认知障碍。

AD8（早期痴呆筛查问卷）

内容：由知情者（如家属）填写，评估患者近几年的认知、行为变化。

特点：适用于社区筛查，对早期变化敏感。

评分：≥2分提示需进一步评估。

CDR（临床痴呆评定量表）

内容：由专业医生评定，涵盖记忆、定向力、判断力、社会功能等。

特点：用于痴呆严重程度分级，0分为正常，0.5分为可疑痴呆，1~3分为轻中重度痴呆。

2. 实验室检查

常规血液检查：排除甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、电解质紊乱等可逆性认知障碍病因。

生物标志物检测（部分科研及高端临床应用）：

脑脊液检测：Aβ42、Tau蛋白（用于阿尔茨海默病诊断）。

血液生物标志物：如p-tau181、Aβ42/40比值等，新兴技术，逐步推广。

3. 影像学检查

头颅MRI（磁共振成像）

用途：评估脑结构（如海马萎缩、脑白质病变），排除脑肿瘤、脑卒中等。

特点：无创，对阿尔茨海默病及血管性痴呆有辅助诊断价值。

PET（正电子发射断层扫描）

用途：脑葡萄糖代谢（FDG-PET）、β-淀粉样蛋白（Amyloid-PET）、Tau蛋白（Tau-PET）显像。

特点：适用于疑难病例鉴别诊断，费用较高，尚未普及。

4. 基因检测（高风险人群）

APOE ε4基因检测：为阿尔茨海默病遗传风险因子，非诊断性，主要用于科研及高风险人群咨询。

四、筛查流程（临床路径）

初步筛查：社区或门诊使用MoCA、MMSE、AD8等量表进行初筛。

详细评估：对初筛阳性者，由神经科或老年科医生进行详细神经心理学评估、病史采集、体格检查。

辅助检查：根据需要进行血液检查、头颅MRI、PET等。

多学科会诊：疑难病例可由神经科、精神科、影像科、心理科等多学科讨论。

诊断与干预：明确诊断后，制定个体化药物及非药物干预方案。

五、注意事项

筛查不等于诊断：量表仅为筛查工具，不能单独用于痴呆诊断，需结合临床与辅助检查。

文化教育程度影响：部分量表受文化、教育水平影响，需结合个体背景解读。

心理因素：抑郁、焦虑等可导致假阳性，需鉴别。

知情同意：基因检测及侵入性检查（如腰穿）需充分告知风险与获益。

六、筛查后的干预

药物干预：胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）、NMDA受体拮抗剂（如美金刚）可用于轻中度痴呆。

非药物干预：

认知训练、记忆力康复。

体育锻炼（如快走、太极）。

社交活动、心理支持。

生活方式调整：地中海饮食、控制血管危险因素、戒烟限酒。

来源：小艾健康课堂