摘要：神经源性膀胱是由于神经控制机制紊乱，引发的下尿路功能障碍。我们可以将其类比为一套 “智能抽水马桶系统”：

神经源性膀胱是什么？

神经源性膀胱是由于神经控制机制紊乱，引发的下尿路功能障碍。我们可以将其类比为一套 “智能抽水马桶系统”：

正常情况下：大脑（总指挥）收到膀胱（水箱）“水满了”的信号后，会决定在合适的时机和地点，命令膀胱逼尿肌（出水按钮）收缩，同时命令尿道括约肌（出水口）放松，顺利完成排尿。

神经出故障时：这个指挥系统失灵了。膀胱和尿道可能各自为战，该尿的时候不尿，不该尿的时候反而尿了，从而导致一系列问题。

神经源性膀胱的致病因素复杂，主要可分为五大类：

1.中枢神经系统因素：包括脑血管意外、颅脑肿瘤、基底节病变、脊髓病变、椎间盘病变及椎管狭窄等。

2.外周神经系统因素：糖尿病、酗酒、药物滥用。

3.感染性疾病：获得性免疫缺陷综合征、脊髓灰质炎。

4.医源性因素：脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、前列腺癌根治术、区域脊髓麻醉等。

5.其他因素：重症肌无力、系统性红斑狼疮及家族性淀粉样变性多发性神经病变等。

神经源性膀胱的生理基础

正常排尿分储尿期与排尿期，依赖神经精准调控膀胱与尿道功能：

1、储尿期(膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩)：随着膀胱储尿量增加，内括约肌压力不断增高，使近端尿道压力高于膀胱内压力，阻断尿液流出。

2、排尿期(膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌松弛)：膀胱收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌阻力下降，尿液排出。外括约肌属骨骼肌，随意志控制，储尿期收缩，排尿期松弛。

神经源性膀胱的治疗目标与阶段策略

首要目标：保护肾脏功能，确保储尿期和排尿期膀胱压力处于低压安全范围内。恢复低压储尿功能，减少膀胱—输尿管—肾脏反流，保护上尿道。

次要目标：为尽可能恢复下尿路功能，提高控尿或排尿能力，减少残余尿量，减少和预防泌尿系感染和结石形成，提高患者生活质量。

早期的处理策略：早期处理以留置导尿为主，不必定期夹闭导尿管。

恢复期的处理策略：应尽早拔除留置导尿管，采取膀胱再训练、间歇导尿等方法。

神经源性膀胱的治疗方式

药物治疗：西医则根据不同情况选用抗胆碱能类药物，肾上腺素能药物等；中医根据中医辨证理论，选择相应的中药方剂进行调理。

针灸治疗：可同时选取双侧八髎、会阳、关元、中极、双侧三阴交等穴位，针刺联合灸法，加之低频电针刺激，温阳补肾、益气固摄，恢复膀胱气化功能。

康复治疗

①膀胱功能训练：自身行为训练包括习惯训练、延时排尿、排尿意识训练、肛门牵张技术盆底肌肉锻炼。

②手法辅助排尿 。

③间歇导尿（制定饮水计划和排尿日记）：间歇导尿因有助于恢复患者的膀胱反射，已成为辅助膀胱排空的首选方法。

④神经电刺激治疗：电子生物反馈、盆底磁刺激治疗。

⑤运动训练：盆底肌训练、核心训练。

神经源性膀胱虽是一种复杂的慢性病症，但它绝非“不治之症”。正视它、了解它，是与它和平共处的第一步。

泌尿外科 李香瑞

来源：郑州人民医院一点号