摘要：2021年，42岁的陈礼平是一名长途货运司机，常年往返于各地仓库和高速公路之间。清晨五点，他总是第一个出门，把大货车发动后驶上路，接下来的七八个小时几乎都在方向盘前度过。为了抢时间，他很少正经吃饭，常常在服务区抓一盒油腻的快餐，或者靠一杯能量饮料顶饿。口味偏重

2021年，42岁的陈礼平是一名长途货运司机，常年往返于各地仓库和高速公路之间。清晨五点，他总是第一个出门，把大货车发动后驶上路，接下来的七八个小时几乎都在方向盘前度过。为了抢时间，他很少正经吃饭，常常在服务区抓一盒油腻的快餐，或者靠一杯能量饮料顶饿。口味偏重，爱吃卤味拼盘、辣炒下酒菜，几乎顿顿少不了肥肉和辛辣。新鲜蔬菜水果很少出现在餐桌上，总嫌麻烦懒得准备。夏天酷热难耐，他尤其依赖冰镇饮料解渴，一口气就能灌下一大瓶冰可乐，自嘲这是开车人最畅快的享受。长年这样的生活习惯，早已在身体里埋下隐患。

2023年6月20日晚，陈礼平结束了一天长途运输，正准备卸货，弯腰搬箱子时，右上腹隐隐传来一股压迫般的胀痛，像有什么东西卡在肋下。起初疼痛并不剧烈，只是带着沉闷的酸胀，轻轻放射到右肩和后背，让他不敢直起腰。他以为是长时间坐车导致的腰肌劳损，回到驾驶室随便揉了几下，还抹了点活络油。可半小时后，那股钝痛缓慢下移，像绳索勒紧般，伴随轻微恶心。他忍着继续开车回家，途中喝了一大瓶冰镇饮料，想解腻，没想到却是在掩盖病灶的信号。

一个星期后，症状加重。6月28日下午四点，陈礼平正等着装货，突然感到右上腹一阵绞痛，像刀刃在肋下轻轻划过。几秒后缓解，但不久又卷土重来，疼得他冷汗直冒，一手死死按着右肋缘，一手扶着货车门。此后，吃点油腻食物就会胀满反酸，还经常打嗝嗳气。小便颜色逐渐变深，有时还夹杂着油腻的气味。他以为是“上火”，连续几天喝凉茶、吞清热解毒的中成药。疼痛一度缓解，他便照常跑车，去医院检查的想法始终被搁置。

真正的危机出现在7月15日，陈礼平把车停在高速服务区，准备下车活动一下筋骨。他刚踩着台阶走下驾驶室，右上腹骤然像被硬钳死死夹住，撕裂般的痛感直冲肋下。他的身体猛地一僵，呼吸瞬间变得急促，胸口像压着一块铁板，吸不进气。原本想伸个懒腰缓解疲劳，却因牵动到疼痛，整个人差点栽倒。他一只手死死撑在车门边缘，另一只手紧按着右上腹，额头迅速冒出大颗冷汗，衣服贴在后背。几秒钟的时间，脸色就白得吓人，整个人蜷缩在车门旁不敢动弹，眼神因为疼痛而涣散。

过了片刻，腹部胀感越来越强烈，像有什么硬硬的东西在里面膨胀，顶得他胸口发闷。他喉咙里冒出一股苦水，忍不住弯腰剧烈呕吐，胃里翻腾不止，吐出的全是酸苦液体，呛得喉咙火辣辣的痛。每一次呕吐都牵扯到右上腹，让疼痛更难忍，他不得不半跪在地面，双手撑在冰凉的水泥地上，手心全是汗，指尖因颤抖而无法稳住身体。腹部胀满得像被撑到极限，呼吸变得越来越短促，胸腔像被压缩，吸一口气都费尽力气。

短短几分钟，疼痛和呕吐几乎把陈礼平的力气彻底掏空。右手开始不受控制地抖动，连撑在地面的手臂也在不断颤抖。他想站起来，却一动就被剧痛压下，双腿像失去支撑般打颤。身体冷得发抖，额角汗水顺着脸流到下巴，他只觉得眼前一阵阵发黑，脚下发虚，呼吸越来越浅，胸口起伏微弱。最终，他整个人侧身倒在货车旁的地面，眼神逐渐失去焦点，。

路过的司机见陈礼平瘫倒在车旁，意识昏迷，立刻拨打了120。救护车赶到时，他已经虚弱得无法起身，脸色灰白，呼吸急促，被迅速抬上担架送入急诊。值班医生第一时间进行了体格检查，只见右上腹压痛明显，尤其胆囊区最为严重。当手指触压时，他痛得猛然屏住呼吸，面部扭曲，典型的Murphy征阳性。这种表现让医生当即判断病灶在胆囊，需要进一步化验明确。

随后的血液检查很快有了结果。报告显示白细胞计数达到13.1×10⁹/L（正常4.0–10.0×10⁹/L），中性粒细胞比例高达84%（正常40–75%），提示体内炎症反应明显。谷丙转氨酶（ALT）升至86U/L（正常0–40U/L），总胆红素30μmol/L（正常3.4–17μmol/L），γ-谷氨酰转肽酶（GGT）也高达122U/L（正常0–50U/L）。这些异常指标综合起来，几乎坐实了胆道受到感染，情况不容拖延。

为进一步确认病变，医生立即安排影像学检查。B超提示胆囊轻度肿大，壁厚约4.8mm，腔内可见多枚强回声团，最大直径约1.0cm，并伴有清晰声影，胆囊管暂未见明显扩张。随后进行的CT更清楚地揭示问题：胆囊内散在多发高密度结石，最大一枚位于胆囊颈部，密度值+110～+240HU，胆囊壁明显增厚，周围脂肪间隙模糊。结合临床表现和实验室指标，医生最终确诊——多发性胆囊结石并急性胆囊炎。

医生严肃告知：“这是典型的胆囊结石急性发作。胆囊平时储存胆汁，帮助消化油脂。长期高脂高盐饮食让胆汁胆固醇过饱和，逐渐沉淀成结晶，发展为结石。你缺乏蔬菜水果，饮水不规律，胆汁越来越浓缩，结石更易生成。再加上长时间劳累和饮食紊乱，风险更高。结石卡在胆囊颈部，胆汁排不出，才会引发刀割般的绞痛和肩背放射痛。如果拖延，可能堵塞胆总管，引发胆管炎甚至急性胰腺炎，危及生命。”

在急诊明确诊断后，医生提出了两种治疗方案：其一是保守治疗，通过静脉输注抗生素来控制感染，同时给予解痉止痛药缓解胆囊痉挛，并辅以熊去氧胆酸片改善胆汁成分；其二是直接进行腹腔镜下胆囊切除术，从根本上解决结石问题。陈礼平反复思量，想到一旦手术便要休息好些日子，货车生意会因此耽搁，收入随之大幅减少，他最终选择了保守方案。住院期间，他接受了连续几天的静脉输液和药物治疗，炎症逐渐被控制，右上腹绞痛缓解，呕吐和发热也逐步消退，精神状态慢慢恢复。

几天的治疗让陈礼平的症状明显缓解，右上腹的绞痛逐渐消退，呕吐和发热也慢慢消失。医生评估后同意他出院，但在病历中明确注明，这次只是暂时性控制，胆囊内结石依旧存在。如果不改变长期的生活方式，急性发作随时可能再次发生，甚至可能比之前更严重。出院时，医生开具了口服药物，包括继续使用的抗生素以控制残余炎症，熊去氧胆酸片帮助改善胆汁成分，另有解痉剂用于减轻胆囊痉挛。

饮食方面，医生再三强调必须彻底改变习惯。过去常见的炸鸡、卤味、肥肉和辣炒菜都应尽量避免，以蒸、煮、炖为主，多吃新鲜蔬菜和水果，选择燕麦、糙米等粗粮代替精白米面。控制胆固醇摄入，鸡蛋黄、动物内脏等要严格限制。高盐、高脂的零食和下酒菜一律戒掉，保持低脂清淡饮食，是减少胆汁过饱和、抑制结石继续增大的关键。

在饮水和作息方面，医生的要求同样详细。每天必须分次饮水，总量不少于1500毫升，以温水为宜，绝对不允许再喝冰饮料或功能饮品。饮水习惯能够稀释胆汁，减少沉淀结晶的机会。作息上要避免过度劳累，保证每晚七小时以上的睡眠，不再允许长时间熬夜开车。即使是工作繁忙，也要给身体留出休息的间隙，避免再次透支胆囊功能。

此外，医生特别提醒保持适度运动和长期监测。运动不能过度剧烈，应以快走、慢跑或轻柔瑜伽为主，帮助胆汁流通，避免淤积。体重必须维持在合理范围，既不能肥胖，也不要通过快速减肥来降低体重，因为这会反而改变胆汁成分，增加结石风险。每半年必须做一次B超检查，同时抽血复查肝功能和胆红素水平，以便及时发现病情变化。任何再发症状都必须立即就医，不能自行拖延。

出院后的陈礼平不得不彻底调整生活习惯。过去一碗泡面、一瓶冰饮就算一顿，如今他会做一些清蒸鱼、凉拌菜，饭后习惯性地喝温水。随身携带的保温杯成了必需品，每隔一两个小时小口补水。工友起初笑他“装养生”，可没多久大家发现他气色明显改善，脸色红润，眼袋淡了，连一些同行也学着少喝冰饮，多吃清淡食物。开车途中，他学会安排短暂休息，不再连续驾驶十几个小时。卸货时主动分工给年轻工友，避免过度劳累，晚上十一点前坚持睡觉，周末则在小区里快走几圈。随着这些改变，右上腹不适明显减少，整个人轻松许多。

半年后，他按时到医院复查。血液检查结果显示白细胞7.2×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，ALT 30U/L，总胆红素14μmol/L，GGT 40U/L，均在正常范围。B超提示胆囊大小正常，壁厚2.6mm，腔内仅见少量细小点状强回声，最大不足0.3cm，提示部分泥沙样结石随胆汁排出。医生总结炎症已完全消退，胆囊功能尚可，生活调整成效显著，但叮嘱他依旧不可掉以轻心，必须持续保持清淡饮食和规律作息，避免再次诱发急性发作。然而意外再次发生，

2024年9月30日晚。陈礼平跑完长途回到家，坐在沙发上准备脱下鞋子时，右上腹突然传来一股沉闷的胀痛，像有块硬石压在肋下。他本能地弯腰去解鞋带，却因疼痛牵扯，整个腹部骤然绷紧，痛感瞬间加剧。他猛地吸气，却发现胸口被压迫得发闷，呼吸不畅，额头很快渗出细密冷汗。他一边捂着右上腹，一边努力想伸直身子，但疼痛越发明显，只能僵硬地半弯着腰，靠在沙发扶手上。短短几分钟，他感觉到腹部像被硬撑开，每次微小的动作都会牵动右肋下那处灼烧般的痛，逼得他不得不暂时停下，身体不由自主地颤抖。

他挣扎着走向餐桌，想倒杯温水缓解，可刚伸手拿起杯子，腹腔深处一阵剧烈绞痛像刀刃搅动般袭来，令他手里的水杯差点滑落。喉咙里涌上一股酸苦液体，他弯腰趴在桌边剧烈呕吐，胃里翻腾不止，吐出的全是苦水。呕吐牵动了腹部肌肉，让绞痛一波紧接一波，他额头冷汗顺着脸颊直滴，衣襟被浸湿。他想要说话求助，但胸口被顶得透不过气，呼吸短促，嘴里只能断断续续发出含糊的声音。每一次试图起身，腹部的疼痛都会成倍反弹，把他死死压在餐桌边，动弹不得。

时间不到十分钟，陈礼平的身体已经虚弱到极点。右上腹的绞痛像铁钳不断收紧，冷汗湿透了后背，四肢逐渐发凉。他想扶着椅背站起来，却因双腿发软，脚下一阵阵发虚，差点摔倒。眼前的灯光开始模糊，视线逐渐变暗，他努力想看清周围，却只能捕捉到模糊的轮廓。手臂颤抖着想要撑住桌面，可力气完全不够，整个人慢慢滑坐到地上。呼吸浅短，胸口急促起伏，眼神逐渐涣散。他侧身靠在桌脚，双手依旧本能地捂着右上腹，身体抖动不止，已经濒临昏厥。

陈礼平被妻子搀扶着赶到急诊室时，已经虚弱得几乎站立不稳。医生快速体检发现右上腹压痛剧烈，Murphy征阳性明显，稍一触碰便痛得呼吸中断。血液检查结果很快出来：白细胞飙升至15.5×10⁹/L，中性粒细胞比例高达88%，C反应蛋白升至102mg/L，ALT 95U/L，总胆红素36μmol/L，均提示体内存在急性感染。随后做的B超显示胆囊明显肿大，壁厚达到6.2mm，腔内布满多枚结石，最大直径1.3cm，伴随明显声影，周围脂肪间隙模糊。增强CT进一步证实胆囊壁不均匀增厚，并伴有脓性渗出影，情况极其凶险。

在得到明确结果后，医生立即决定手术。腹腔镜探头进入后，映入眼帘的是高度肿胀的胆囊，壁层充血发红并明显增厚，表面布满脓性渗液，胆囊窝内的脓液几乎弥漫整个手术视野。剥离过程中，组织异常脆弱，轻轻一碰就渗血，解剖层次完全模糊，胆囊管与肝总管紧紧粘连，几乎难以区分。医生小心分离，终于显露出嵌顿在颈部的一枚结石，但触碰瞬间，混浊脓汁喷涌而出，腥臭扑面，显示感染已波及广泛且极其严重。

就在操作最紧要的时刻，陈礼平的生命体征骤然恶化。监护仪报警声不断响起，血压快速下降，心率紊乱，血氧饱和度直线下滑，进入休克状态。手术团队立即展开抢救，外科医生一边加快止血和清理，一边指挥加压输液；麻醉科紧急给予升压药和吸氧支持。尽管反复进行了数次电除颤，并坚持胸外心脏按压长达四十分钟，监护屏上的曲线仍逐渐趋于平直。最终，主刀医生无奈宣布抢救无效

门外，妻子听到噩耗瞬间崩溃，双腿一软，泪流满面，抱头痛哭，“为什么会这样？！”陈礼平的妻子红着眼，大声质问医生，“他明明很注意生活习惯，三餐规律，吃得清淡，油炸、卤味早就戒了，冰饮也没再碰，每天都喝温水，还坚持走路锻炼。他比谁都怕出问题，一直照着医生的叮嘱去做，为什么还是发作？！”

她的声音嘶哑，语气里夹杂着撕裂的痛苦与不甘：“我们为了身体健康花了那么多心思，他明明比以前好得多了，脸色红润，体重控制住了，半年检查也说没问题，怎么突然就走到这一步？是不是哪里出了差错？是不是手术不该做？还是检查遗漏了什么？！”每一句话像刀子一样扎进空气，让在场的人都无言以对。

面对家属的情绪，主治医生没有立即反驳，而是让她先在走廊的长椅坐下，递了一杯温水，语气沉稳而压抑：“我理解您的痛苦和疑问，但请您先冷静。我们需要一点点分析，才能真正找到答案。”随后，他与团队一同开始回顾陈礼平的生活细节与病史。首先，饮食被重点核对。妻子反复强调，陈礼平出院后几乎完全放弃了过去的重口味，餐桌上多是清蒸鱼、青菜、豆腐，偶尔吃点燕麦、糙米，胆固醇高的食物几乎不碰。半年复查时，血脂和肝功能确实正常，没有超标。饮食改善如此明显，按理说不该成为这次急性发作的导火索。

接着是饮水情况。根据妻子的描述，他随身带着保温杯，每天分次饮用温水，量大约在1500至2000毫升之间，再也没有喝过冰镇饮料或功能饮品。复查时尿液清亮，没有提示胆汁过度浓缩。由此可见，饮水不足的因素也可以被排除。再到作息与劳累。妻子承认，虽然陈礼平还是要开长途车，偶尔夜里抵达卸货点，但比过去已改善许多，大部分时候能保证六到七小时的睡眠。他不再连续熬夜开车，也学会适度休息。虽然工作仍然辛苦，但和早年那种昼夜颠倒的状态相比，已经好得多。单靠这点，也无法解释病情的骤然恶化。

团队继续追问有无代谢疾病背景。陈礼平既往体检并无糖尿病、高血压或血脂异常，半年复查时的血糖、血脂仍在正常范围。排除了代谢综合征的可能。再追溯用药史，妻子一再确认，他平日没有乱吃药，仅在偶尔感冒时会去正规诊所拿点常规药物，从未自行服用抗生素或激素。因药物引起胆汁成分改变或胆囊损伤的可能性也被排除。

医生们还考虑到男性在中年阶段可能存在脂肪肝或内分泌紊乱，但陈礼平的体重已控制在合理范围，半年复查时B超显示肝脏无明显异常，这一点也不足以成为恶化的主因。再追问近期是否有暴饮暴食、感染或情绪大波动，妻子摇头，说他一直克制饮食，也没有经历过大的感冒或精神打击。

调查似乎陷入了僵局。为了给家属一个明确交代，主治医生将病历与检查资料整理后上报医务科。几天后，医院召开了一次全院大会，外科、内科、影像科、麻醉科等多个科室的主任齐聚一堂。会议室里，病例资料投射在大屏幕上，主治医生详细汇报病例：患者生活习惯明显改善，半年复查指标正常，却突然在一年后急性发作，最终因感染恶化抢救无效。他逐项呈现血液结果、影像学检查和术中所见，尤其强调“改善生活方式，却仍然突发重症”的矛盾点。

外科主任首先发言，认为术中严重感染提示病变可能早已存在，只是患者未察觉轻微不适。影像科主任则指出，半年复查的B超、CT可能存在盲区，尤其胆囊颈部的小结石或泥沙样结石容易漏诊。麻醉科主任关注术中休克速度之快，怀疑患者免疫力下降，导致感染迅速失控。讨论逐渐热烈，却没有找到确凿解释。

就在众人陷入僵持时，坐在角落的一位消化内科老主任缓缓开口，声音不大，却带着分量：“能把陈礼平的完整资料再给我一份吗？”资料送到后，老主任安静地翻阅，每一页都仔细查看。他先比对了几次血液指标，发现半年复查时的肝功能和炎症指标确实处在正常范围，影像学也未见明显恶化。按常理推算，这样的患者不该在短时间内骤然加重。他的眉头越皱越紧，仿佛有某个关键细节一直隐藏在阴影中。

会场一度寂静，只有翻页声。老主任索性请来陈礼平的妻子，再次细致追问：是否存在暴饮暴食？是否偷偷服用过一些保健品或偏方？是否在跑车途中有过异常不适？妻子带着哭腔摇头：“没有，他每天作息都规律，晚上九点多就睡，饮食也清淡，不曾乱吃过东西。”这时，她忽然想起，颤着手拉开随身带来的布袋，把丈夫生前常用的物品倒在桌上：“这些都是他天天用的、吃的、喝的，你们要查就查吧……我们真的尽力了。”

桌面上摊开一个磨旧的保温杯，几盒低脂酸奶，一瓶常见维生素片，还有一本厚厚的笔记本。老主任一一检查，酸奶并非高脂，维生素也在正常剂量。似乎没有明显问题。可当他翻开那本记录本时，目光突然停在一页中间的几个字上，神情猛地一变。“这……”他低声喃喃，脸色沉重。会场所有人立刻注意到他的异样。陈礼平的妻子急切探过身来：“这不就是他每天写的记录吗？都是清淡饮食，怎么会有问题？”

老主任久久没有回应，眉头紧锁，叹息声在寂静的会议室里格外沉重。他合上笔记本，神情里带着压抑与痛惜：“从表面看，陈礼平确实戒掉了油炸、卤味，也远离了冰饮和浓茶，可真正的问题并不在这些常见的禁忌，而是在他每天坚持摄入的那3样东西。表面上它们看起来清淡甚至健康，但对于胆囊结石患者而言，却隐藏着风险。正是这些长期存在的饮食选择，悄悄打破了胆汁成分的平衡，让胆囊炎在短时间内急剧恶化！都是无知害了他啊！他原本以为是在保护自己，实际上却在不知不觉中把身体推向了险境！”

长期喝低脂牛奶或酸奶，被许多人视为健康习惯。但对陈礼平这样的胆囊结石患者，却可能是一种隐患。牛奶和酸奶中的乳脂肪，即便是“低脂”品种，仍旧含有一定量的胆固醇和饱和脂肪酸。对正常人影响不大，但对已经形成结石的患者来说，长期摄入会在无形中增加胆汁中胆固醇的浓度。陈礼平每天几乎固定喝酸奶，以为能养胃、助消化，却没意识到这点脂肪足以让胆汁成分再次失衡，胆囊在高胆固醇环境中不断受压，最终诱发急性发作。

很多人喜欢以果汁代替水果，认为这样更方便，也更利于补充维生素。但果汁里的果糖浓度极高，尤其是浓缩型果汁，在加工过程中往往加入了糖分，升高血糖的同时，也会加速甘油三酯合成。对于结石患者，这意味着胆汁黏稠度增加，更容易沉积胆固醇结晶。陈礼平在饮食记录里清楚写着每天喝一两杯果汁，以为这是健康生活的一部分，可长期积累下来的高果糖摄入，反而成了加重胆囊负担的关键因素。

少盐清淡的咸菜，在很多家庭餐桌上被当作开胃小菜，陈礼平也不例外。看似无害的小碟子，实际潜藏危险。咸菜等腌制食品含有较高的钠离子，长期摄入会影响肝胆代谢，导致胆汁排泄速度减慢，胆囊内的胆汁停留时间拉长。胆汁一旦过度浓缩，结石形成与扩大就会加快。更糟的是，腌制过程中还可能产生亚硝酸盐等有害物质，对肝脏也有额外负担。陈礼平每天习惯搭配一小碟咸菜下饭，自觉清淡，实际上却一步步让胆囊处于危险之中。

维生素补剂常被认为“有益无害”，但对结石患者却未必如此。尤其是一些复合维生素中添加的钙片成分，过量摄入会影响胆汁酸盐与胆固醇的平衡，使结石更易沉积。陈礼平在日记中坚持记录自己每天都服用维生素片，以为这是保健的表现，却忽视了胆囊本身对营养成分的敏感性。持续的额外补充，使胆汁化学组成发生了微妙而危险的变化，这种长期的积累，最终成为胆囊急性发作的推手。

有些人喜欢在跑车、加班时喝茶解乏，陈礼平也不例外。他虽已戒掉浓茶，却改喝一些看似温和的花草茶。实际上，部分花草茶含有较强的利胆作用，会突然刺激胆囊收缩。对于已经有结石的胆囊来说，结石在收缩时极易嵌顿，造成胆汁流通不畅，诱发绞痛和炎症。陈礼平在复查后，觉得花草茶无害，反而更健康，结果却让结石活动频繁，加速了病灶的进展，成为急性炎症的隐匿推手。

很多人会用全麦饼干或代餐棒来代替正餐，陈礼平在开长途时也有这个习惯。他以为这样既方便又能补充膳食纤维，但这些加工食品常常额外添加植物油和糖浆，隐性高脂高糖。长期食用，不仅让胆汁胆固醇升高，还使血脂水平出现波动。对有结石的人而言，反复的血脂变化会干扰胆汁成分平衡，增加结晶沉积的几率。陈礼平把这当作改善饮食的细节，却没意识到这类代餐食品才是潜在的“催化剂”，在短期内把胆囊推向了急性病变的边缘。

资料来源：

（《纪实：广州42岁司机因急性胆囊炎走了，医生：这5种食物，胆囊结石患者真的要少吃》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

来源：向日葵