摘要：对于许多正在接受药物去势治疗的前列腺癌患者和家属来说，一个非常现实的问题时常困扰着他们：每个月或每三个月需要准时去医院打的那一针“肚皮针”（去势针），万一因为各种原因——比如时间安排冲突、路途遥远或是临时身体不适，没能按时打上，该怎么办？推迟几天甚至更久，会不

对于许多正在接受药物去势治疗的前列腺癌患者和家属来说，一个非常现实的问题时常困扰着他们：每个月或每三个月需要准时去医院打的那一针“肚皮针”（去势针），万一因为各种原因——比如时间安排冲突、路途遥远或是临时身体不适，没能按时打上，该怎么办？推迟几天甚至更久，会不会影响治疗效果？今天，我们就来详细聊一聊这个问题。

早在1941年，科学家Huggins和Hodges就发现，前列腺癌细胞的生长和繁殖高度依赖雄激素（主要是睾酮）。雄激素对于前列腺癌细胞来说，就像是“饲料”一样，一旦切断供应，癌细胞的生长就会受到抑制，甚至凋亡死亡。

基于这一原理，雄激素剥夺治疗（ADT）应运而生，并成为治疗局部进展期和转移性前列腺癌的标准治疗方案。最初，是通过手术切除睾丸（手术去势）来快速、永久地降低雄激素水平。虽然效果显著，但手术对患者的心理影响巨大，且不可逆转。

后来，医学界研发出了“药物去势”，即通过注射促黄体生成素释放激素（LHRH）类似物等药物，来“欺骗”我们的大脑，最终让睾丸停止生产睾酮。这种方式达到了和手术相似的效果，但具有可逆性，对患者更友好，因此成为了主流选择。

目前常用的去势针主要有1个月剂型（每4周，28天注射一次）和3个月剂型（每12周，84天注射一次）。这个时间间隔并不是随意设定的，而是基于严谨的药物代谢动力学。这类药物是一种“缓释制剂”，注射到皮下后，会在一个特定的时间内，以稳定、均匀的速度缓慢释放到血液中，持续地发挥抑制睾酮生成的作用。当药效临近结束时，血液中的药物浓度会逐渐下降，如果不及时补充，睾酮水平就有“反弹”的风险。

很多患者非常关注前列腺特异抗原（PSA）的数值变化，这固然重要，但ADT治疗的首要和核心目标，其实是把血清中的睾酮水平降至并稳定在“去势水平”以下。

过去的“及格线”：受限于早期检测技术，医学界曾将睾酮＜50 ng/dL 视为达标。

现在的“优秀线”：随着研究深入，发现如果将睾酮控制到更低的水平（如＜20 ng/dL），能更有效地延缓病情进展，推迟进入去势抵抗阶段的时间，从而获得更长的生存期和更好的预后。

所以，我们可以把治疗想象成一场压制睾酮的持久战。我们理想的状态是，通过规律用药，让体内的药物浓度始终维持在一个高位，死死地压住睾酮，不让它“抬头”。

因客观原因（如疫情、突发状况）偶尔推迟几天，通常问题不大；但绝不能养成习惯性地长期推迟，否则会带来明确风险。

1、为什么偶尔推迟几天问题不大？

医学不是一门像数学一样精确到纳米级别的科学，它充满了哲学的变通和个体差异。药物在体内的代谢速率因人而异，药效的衰减也不是在第29天或第85天零点准时“戛然而止”的，而是一个缓慢下降的过程。

药物的“缓冲期”：就像一颗缓释胶囊，它的药力是持续释放的。在规定的注射周期末段，虽然血药浓度开始下降，但依然维持在一定水平，对睾酮的压制作用仍在。

短暂的“窗口期”：因此，如果因为客观原因推迟了三五天，甚至十天八天，体内残余的药物效力通常还能在这段“窗口期”内起到一定的压制作用，睾酮水平不至于立刻反弹到危险值。

2、长期或习惯性推迟的危险在哪里？

这是医生们最担心的情况，即治疗依从性差。如果总是故意推迟半个月，或者经常忘记打针，就会导致：

睾酮逃逸：指在治疗期间，睾酮一过性或持续性地无法达到去势水平。当药效衰减后，没有及时接上下一针，睾丸就会“苏醒”过来，重新开始生产雄激素。一旦“饲料”恢复供应，蛰伏的癌细胞就可能重新活跃起来，导致PSA反弹，病情进展。

增加治疗风险：反复的睾酮波动，可能加速前列腺癌从激素敏感期向去势抵抗期转变的进程，使得后续治疗变得更加困难。

总结：

前列腺癌的去势治疗是一场持久战，规律用药是赢得这场战役的关键。对于打针时间，我们需要像遵守一个重要的约定一样认真对待。然而，生活总有意外，如果因为不可抗力的原因偶尔推迟几天（如一周左右），请不要背负沉重的心理负担，这通常不会对病情造成严重影响。但务必杜绝长期、习惯性的推迟。最后，所有关于治疗的具体决策，都应在与您的主治医生充分沟通后作出，这是最安全、最负责的做法。

来源：贺大林教授