摘要：在肺栓塞治疗中，静脉注射普通肝素（UFH, Unfractionated Heparin）是一种常用的抗凝策略。图中所示为在活化部分凝血活酶时间（APTT）监测指导下的UFH剂量调整方法，其核心目标是根据患者APTT反应及时调整肝素用量，以实现有效抗凝，同时避
在肺栓塞治疗中，静脉注射普通肝素（UFH, Unfractionated Heparin）是一种常用的抗凝策略。图中所示为在活化部分凝血活酶时间（APTT）监测指导下的UFH剂量调整方法，其核心目标是根据患者APTT反应及时调整肝素用量，以实现有效抗凝，同时避免出血并发症。
APTT（Activated Partial Thromboplastin Time）是一项反映内源性凝血途径功能的实验室指标，广泛用于监测UFH抗凝强度。正常APTT范围因实验室而异，治疗目标通常为基础值的1.5~2.5倍。过低的APTT提示抗凝不足，增加栓塞复发风险；过高则提示抗凝过度，出血风险升高。
该表格以APTT检测结果为依据，将其分为五个等级，并对应不同的肝素调整策略。
这提示抗凝作用不充分。处理方案为：
初始剂量按80 IU/kg静脉推注；随后继续静脉滴注，剂量为18 IU/kg/h；下次APTT测定时间间隔为4~6小时。此为标准启动方案，适用于首次使用UFH或抗凝效果明显不足的患者。
此为轻度抗凝不足。建议：
追加肝素80 IU/kg静脉推注；并将静脉滴注剂量增加4 IU/kg/h；6小时后重新检测APTT。此策略旨在快速纠正抗凝不足，避免血栓扩展。
此为理想治疗范围，无需调整剂量；
保持当前滴注剂量；APTT每6小时复查一次以监测疗效和安全性。此为轻度抗凝过度。应：
将肝素滴注剂量减少2 IU/kg/h；并继续6小时后复查APTT。这种调整可降低出血风险，同时保留部分抗凝作用。
此为明显抗凝过度，有出血风险。建议：
立即停药1小时；然后以减少3 IU/kg/h的剂量恢复滴注；6小时后再次检测APTT。该策略旨在快速降低过度抗凝状态，同时不完全中断抗凝治疗，避免反跳性高凝状态。
三、临床意义1. 个体化治疗：通过动态监测APTT并及时调整UFH剂量，可以实现个体化抗凝治疗，提高治疗安全性和有效性。
2. 平衡出血与血栓风险：该方案在保证抗凝效果的同时，密切监测APTT可及时发现出血倾向，避免并发症。
3. 适用于高危患者：如肺栓塞合并心功能不全、活动性癌症或肾功能不全患者，需更精确控制抗凝强度，APTT监测提供了实时反馈。
图表展示的UFH剂量调整策略为肺栓塞患者提供了科学、规范的抗凝路径，兼顾疗效与安全性。通过APTT分级指导下的肝素滴注方案，可实现个体化抗凝管理，是临床抗凝治疗的重要参考依据。掌握该方案对于提升肺栓塞患者的预后具有重要意义。
来源：重症医学一点号
