摘要：9月28日，滨州市政府新闻办组织召开“抓改革创新 促高质量发展——亮进度”主题系列新闻发布会市医保局专场。据市医保局党组书记、一级调研员刘树林介绍，在市委、市政府的坚强领导下，滨州市医保局围绕“113388”工作体系，聚焦“三大战役”，落实“三大行动”，坚持发

9月28日，滨州市政府新闻办组织召开“抓改革创新 促高质量发展——亮进度”主题系列新闻发布会市医保局专场。据市医保局党组书记、一级调研员刘树林介绍，在市委、市政府的坚强领导下，滨州市医保局围绕“113388”工作体系，聚焦“三大战役”，落实“三大行动”，坚持发展为要、实干当先，稳步推进全市医保事业高质量发展。多项改革试点实现新突破，全市医保体系建设稳定有序发展。

完善医保制度体系，待遇落实进一步优化

参保人群“更广”。充分发挥“滨州市医保智能决策系统”作用，推动“精准扩面”“靶向定位”，重点突破新生儿、大学生等群体参保，新增参保群众2.9万人，全市基本医保参保人数达到367.38万人，其中职工参保83.36万人，居民参保284.02万人，综合参保率达到97.89%。

待遇落实“更稳”。近年来累计调整多项医保待遇，将职工大额和职工大病统一整合为职工大额补助，调整职工缴费标准，提高居民普通门诊和居民两病报销比例5个百分点，优化居民大病保险起付线，调整异地就医首先自负比例，完成职工医保门诊共济改革，调整职工门诊支付政策，改进个人账户计入方法。

生育保障“更优”。为深挖社会生育潜能，全市职工生育住院医疗费实现全额报销，1—9月份，全市6190名职工享受住院生育报销待遇，医保基金支出12407万元。居民参保人员住院分娩医疗费用报销额度一孩、二孩定额1500元，三孩定额3000元，1—9月份，2219名居民享受住院分娩报销待遇，医保基金支出443万元。

医疗救助“更强”。强化医疗救助兜底保障，实现困难群体救助全覆盖，医疗救助待遇享受21.3万人次，支付救助资金4454万元，待遇享受人次与救助资金支出稳定有序。

补充医疗保险“更活”。坚持指导好商业医疗保险发展，2025年度滨州医惠保投保人数64.73万人，投保率超过18%，1—9月赔付医药费（含特药）2260.15万元，其中免申直赔30.30万元、1516人次，特药赔付37.55万元。

完善改革创新体系，三医协同进一步强化

DIP支付方式改革持续发力。183家定点医疗机构全部纳入改革，病种覆盖率达到93.74%，住院基金覆盖率达到93.95%，设置核心病种5805个、基层病种146个，将中医优势病种扩大至79个，落地国家DIP2.0版分组，持续支持中医药传承发展，促进分级诊疗。本地清算支付率80%，并且先后组织开展医保基金运行情况及DIP清算数据定向发布活动，通过亮医保家底，促进医疗、医保、医药协同发展和治理。

长护险国家试点实现全覆盖。在职工长护险全覆盖基础上，全省第5个实现居民长护险全覆盖。上半年确定10家承办商保机构，新增29家定点护理服务机构。累计1.48万人享受长护险待遇，医保基金累计支出2.62亿元。同时，扩大支持性器具租赁目录，器具总数达到36类70种。

信息系统建设实现新突破。主动提升医保分析预警能力，持续更新“医保智能决策系统”，新上线生育待遇分析、诊疗情况分析、医师管理、职工个人账户信息等界面，增加风险预警模块。

完善经办服务体系，支撑能力进一步提升

医保基金即时结算获国家和省肯定。与医疗机构的结算周期从30个工作日压缩至“当日达”，37家医疗机构即时结算9000万元。

“两定机构”管理成效明显。修订两定机构医保服务协议，强化动态管理系统应用，完成3457家定点医药机构续签。全市新增定点医药机构46家，解除协议61家。另外，上线医保业务平台绩效考核模块，对190家定点医疗机构赋分。受省医保中心邀请，专题介绍滨州经验，同时纳入省揭榜挂帅项目。

坚持保障异地就医。1—9月份滨州市基本医疗保险异地就医93.3万人次，异地就医住院直接结算率达到96%，医保基金支付8.6亿元，有效保障流动人员外出就医。优化异地就医支付政策，生育保险顺产、剖宫产等4种病种省内异地就医实现直接结算。冠心病、慢性阻塞性肺疾病等10种门诊慢特病实现跨省联网结算，群众异地就医结算更加便利。

完善社会供给体系，服务能力进一步提升

谋划建设银发经济产业园，推动招商引资出实效。产业园以一园N区为主框架，力争覆盖全域银发经济发展。今年新建了中心园区，作为整个产业园管理、展示、推介、招引、孵化的平台，起到大脑中枢的作用。同时，中心园区还承载了全市长护险一站式服务功能，指导长护险上下游产业发展。另外将产业园建设与招商引资行动紧密结合起来，主动对接相关企业，落地市外资金5000万元，为全市经济发展贡献医保力量。

推进药品和医用耗材集中带量采购，提升营商环境。落地执行890种药品和40类高值医用耗材集采中选结果，药品平均降价50%，耗材平均降价70%。实行直接结算机制，将医药企业回款周期由323天缩短至25天，直接结算集采药品款14.5亿元、集采医用耗材款4.12亿元。返还医疗机构结余留用资金5571万元，有力提升医疗机构参与集采积极性。

提升干部内生动力，积极争创国家试点。开展提升干部内生动力各类活动60余次，举办医保大讲堂，全面提升干部综合素质。同时主动向上争取，上半年新增医保经办业务数据治理、医保药品外配处方规范化管理2项国家级试点，在医保领域形成有效探索。

完善基金监管体系，牢牢守好群众救命钱

今年国家部署了医保基金管理突出问题专项整治工作，为切实保障好群众看病就医权力，守住基金安全，市医保局联合8部门制定实施方案，开展自查自纠4次，督促全市定点医药机构主动退回违规使用的医保基金1682万元，事前提醒拒付2905万元，事中审核拒付307万元。1—9月全市解除医保协议61家，暂停37家，追回或拒付违规医保基金5499万元，行政处罚408万元，加收违约金180万元。移交纪检监察机关12家涉嫌违规医疗机构，移交公安系统3家，移交相关职能部门17家，通过各种形式的监督管理以及稽核检查，牢牢守好群众的救命钱。

来源：每日滨州