摘要：一个傍晚，有人发现长期得肾病的邻居还在吃橙子，一边嚼一边叹气说“医生还让我少吃盐、少吃蛋白”，这让过路的人心里一惊：橙子不是很健康的水果吗？怎么肾病人也可能要忌？这事儿不太直觉，但确实在临床上被反复提过。

一个傍晚，有人发现长期得肾病的邻居还在吃橙子，一边嚼一边叹气说“医生还让我少吃盐、少吃蛋白”，这让过路的人心里一惊：橙子不是很健康的水果吗？怎么肾病人也可能要忌？这事儿不太直觉，但确实在临床上被反复提过。

尤其是肾功能受损之后，并非所有水果都能随心吃。

若想让肾脏更轻松，医生经常强调：

有四种水果要少吃，哪四种，为什么，以及怎么平衡，这篇就来说清楚，让大家看完心里有数。

先说为什么肾病人吃水果需要谨慎。

肾脏是调节体内水、电解质、酸碱、代谢废物的重要器官。

当肾功能下降时，尿中排钾、排磷、排酸、清除代谢废物的能力都会减弱。

水果中含有钾、磷、糖、有机酸等成分，如果吃得太多或品种选得不当，就可能造成高钾、高磷、酸负荷或者血糖波动，对肾脏或身体造成额外负担。

医学营养指南中多次强调，慢性肾脏病患者在不同阶段，水果摄入要有选择、有控制。

因此，不是水果都“安全”，也不是肾病一旦确诊就完全不能吃水果，而是要挑对、控制量。

要特别注意的是这四种水果：香蕉、橙子（及柑橘类）、猕猴桃、干果（如葡萄干、枣子等）。下面分别说为什么它们要少吃。

香蕉的钾含量很高，是许多人常用来补钾的水果。

一根中等大小香蕉钾含量可能在 350–400 毫克左右。

对于肾功能不全者，如果每天摄入太多香蕉，体内钾过多而肾排钾功能又减弱，就可能引发高钾血症。

高钾血症会使肌肉无力、心律异常，严重时有生命危险。

因为肾病人排钾能力下降，是最常被限制的饮食因素之一。

多篇饮食干预文章提到，在慢性肾病中，控制膳食钾是基础策略。

虽然最新研究提出水果蔬菜总体钾限制有争议，但高钾水果仍然需要谨慎对待。

因此若想肾轻松，香蕉要当作“慎选水果”之一。

橙子及柑橘类水果（如橘子、柚子、柠檬中的重口味品种）也是要少。

橙子的好处被很多人知道：维生素 C、纤维、口感都不错，但其钾含量也并不低。

一个普通中等橙子就可能含有 200 多毫克钾。

若几天吃几颗，加上其他水果、蔬菜中的钾累积，就可能超过肾病人安全钾负荷。

再者，柑橘类水果还偏酸，吃多会增加体内酸负荷，对肾脏进行调节的压力更大。

肾病人调酸需要靠肾脏、呼吸系统和缓冲体系协同工作，一旦肾脏功能受损，酸负荷增大会让肾脏更累。

因此，橙子和柑橘类水果应在肾功能不佳阶段减少摄入。

猕猴桃虽然甜美、维生素高，但它的钾含量也不低。

每 100 克猕猴桃钾可能在 300～400 毫克左右，视品种而定。对于肾功能已下降的患者，这个钾量并不算低。

如果再搭配香蕉、橙子、多种蔬菜一起吃，钾负荷容易超标。

不仅如此，猕猴桃含有有机酸较多，消化代谢后可能增加酸性负荷，对肾脏调酸是额外一块负担。因此在肾病阶段，猕猴桃不宜多吃。

干果类包括葡萄干、枣子、无花果干、杏干等。

干果水分少、浓缩性强，营养、糖分、矿物质都集中。

一个小小把子就可能含很多钾、很多磷、很多糖。

对于肾病人来说，糖、钾、磷这些东西都要控制。

干果容易让血糖、钾或磷一下子上去。

尤其是晚期肾病或透析前期患者，磷控制尤为关键。

磷多了会引起骨代谢异常、钙磷紊乱，器官钙化负担加重。

很多肾病饮食指南都建议限制高磷食物，而干果正是高磷风险之一。

说完这四种水果为何要谨慎吃，再说怎么平衡、怎么做才能既满足身体需要又不给肾脏添麻烦。先强调一点：并不是所有阶段的肾病人都要完全禁忌这些水果。

早期肾病、肾小球过滤率减退不多的人，在肾功能尚有余地时，可以适量吃；但到中期、重度肾功能下降阶段，就要严格控制。

关键是要根据个体检查结果（如血钾、血磷、肌酐、肾小球滤过率 GFR）来调整。

医生和营养师的参与尤为重要。

实践上可以采取以下策略：

一是选低钾水果替代。像苹果、梨、桑葚、桃子（白肉品种）、草莓等，钾相对较低，更安全；二是分次少量吃，不要一次性进大量高钾水果；三是水果先切开、浸泡、冲洗等方式减少部分钾（有研究指出，切开、浸泡可以让一部分水溶性钾析出）；四是注意总钾摄入，不光看水果，还要把蔬菜、坚果、豆类、乳制品、肉类里钾的部分都算在里头；五是保持良好的代谢、饮水、排尿条件，只要尿量和排钾功能尚可，偶尔吃一点高钾水果未必就出事，但要保证监测。

要补充一个支撑数据：有研究指出，在慢性肾病患者中，约有 10% 可能出现高钾血症。

虽然这并不意味着每个肾病人都必须严格限制钾，但说明高钾是一个常见风险。

另有综述指出，对于慢性肾病患者来说，膳食钾限制是传统做法之一，但其严格程度需要根据个体情况调整。

所以医生强调“四种水果要少吃”正是基于这种“防止高钾负荷”的思路。

在笔者看来，很多肾病人一听“少吃水果”就很抗拒，但正确做法并不是完全不吃，而是要“精明选择、控制量、避免累积”。

橙子被很多人视为“维生素 C 宝库”，但对肾脏不好的人，它可能就变成隐形负担。

换句话说，一个人若是肾功能不太好，天天大口吃橙子，日子可能过得舒服一阵子，可检查出来血钾、酸碱、钙磷紊乱时，问题就来了。

除此之外，还要搭配其他肾脏保护措施。

控制蛋白质摄入（不是极端低蛋白，而是优质蛋白配比合理）、保持血压在目标水平、控制高血压和糖尿病这些肾脏常见“共犯”、避免长期使用损伤肾脏的药物（某些止痛药、氨基糖苷类等）都是基础。

饮食中多吃膳食纤维、蔬菜（选低钾种类）、优质碳水化合物，保持适量饮水支持代谢与排毒。

定期监测血钾、血磷、肾功能指标，是调整水果摄入的依据。

说到实际操作，有几个小贴士比较实用：

买水果时看品种，避免买“高钾”标识或口感浓重的；把水果切成小块、用水浸泡 10–20 分钟后再吃；如果当日菜里钾吃得多，那天水果就要少；注意全天钾总量，不要轻率叠加；有异常指标时当日停止高钾水果摄入。

总而言之，橙子这种常见水果，对健康人是不错选择；但对肾病人来说，它和香蕉、猕猴桃、干果这几类水果，可能成为负担。

若想让肾脏轻松，就要少吃这几种、选对水果、控制量、监测指标。

别把“健康”的标签套在自己不适合的食物上，那反而可能变危险。

大家要明白：肾病饮食不是一刀切，而是个体化管理、动态调整、科学选择。

最后温馨提醒：本文内容是普遍性健康建议，不适用于所有人。

每个人的肾功能状态、代谢能力、血钾水平、病情轻重都不一样。

如果有肾病或怀疑肾功能异常，应尽快前往当地正规医院面诊，做详细的肾功能、血电解质、尿检等检查，由专业医生和营养师给出个性化的饮食方案。

这样才是最安全、最可靠的方式。

祝愿每个人都能用对方法，让肾脏活得轻松一点。

参考资料:

1.《中国食物成分表(第六版)》
2.《2020年中国慢性肾脏病营养治疗指南》
3. “New Insights Into Dietary Approaches to Potassium” 综述
4. “Low‑Potassium Fruits and Vegetables: Research Progress”
5. “Dietary potassium liberalization with fruit and vegetables versus potassium restriction in people with chronic kidney disease”

来源：老徐医学科普