摘要：骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和骨质增生为特征的慢性关节疾病，核心表现为关节疼痛（活动后加重、休息后缓解）、僵硬（晨起或久坐后明显，活动5-10分钟可减轻）、活动受限（如膝关节屈伸困难、手指关节变形），好发于膝关节、髋关节、手指远端关节，多与年龄增长（40岁

骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和骨质增生为特征的慢性关节疾病，核心表现为关节疼痛（活动后加重、休息后缓解）、僵硬（晨起或久坐后明显，活动5-10分钟可减轻）、活动受限（如膝关节屈伸困难、手指关节变形），好发于膝关节、髋关节、手指远端关节，多与年龄增长（40岁后高发）、过度负重、关节损伤相关。治疗需分“急性发作期（疼痛僵硬加重）”与“缓解期（症状轻微，侧重保护软骨）”，西药侧重快速止痛、延缓软骨退变，中成药侧重调理脏腑、通络止痛，二者联合可提升疗效。以下6种中成药与6种西药，需在骨科或风湿免疫科医生指导下结合病情选择，避免盲目用药导致“疼痛控制不佳”（如仅用调理药应对急性发作）或“软骨过度磨损”（如忽视保护类药物）。

一、治疗骨关节炎的6种中成药：核心功效与适用场景

（一）急性发作期常用药（针对疼痛僵硬，通络止痛）

1. 通络祛痛膏

适用场景：中医辨证属“瘀血痹阻”，常见于关节急性发作期疼痛明显者，核心表现为关节刺痛（固定不移，按压时加剧）、活动受限（如膝关节无法完全屈伸）、局部皮肤发凉，适合膝关节、髋关节骨关节炎急性发作属瘀血痹阻型者，尤其适合外用止痛需求者。

核心作用：以“活血通络、散寒除湿、消肿止痛”为主，通过红花、当归活血化瘀（改善关节局部血供），花椒、胡椒散寒除湿（缓解关节发凉），麝香酮（人工）、樟脑通络止痛（快速减轻疼痛），直接作用于病变关节，避免口服药对胃肠道的刺激。

注意事项：

- 皮肤破损处禁用，避免药物刺激引发感染；

- 过敏体质者慎用，使用前先在手腕内侧小面积试用，若出现皮疹、瘙痒需立即停用。

2. 风湿骨痛胶囊

适用场景：针对“寒湿痹阻”，常见于急性发作期关节冷痛者，核心表现为关节疼痛（遇寒加重、热敷后缓解）、僵硬（晨起明显）、手脚发凉，适合骨关节炎急性发作属寒湿痹阻型，尤其适合冬季或寒冷环境诱发加重者。

核心作用：通过制川乌、制草乌温经散寒（驱散关节寒气），麻黄、桂枝祛风除湿，木瓜、红花活血通络、消肿止痛，快速缓解寒湿导致的关节冷痛与僵硬，改善关节活动度。

注意事项：

- 含乌头类成分，不可过量或长期服用（连续使用不超过2周），避免中毒（出现恶心、呕吐、肢体麻木）；

- 孕妇禁用，有心脏病、高血压者慎用，服药期间忌生冷食物（如冰饮、生鱼片）。

3. 滑膜炎颗粒

适用场景：针对“湿热痹阻”，常见于急性发作期伴关节肿胀者（如膝关节积液），核心表现为关节红肿疼痛（轻微灼热感）、肿胀（按压有凹陷，恢复慢）、活动时弹响，适合骨关节炎合并滑膜炎（关节积液）属湿热痹阻型者。

核心作用：通过夏枯草、功劳叶清热利湿（减少关节积液生成），防己、薏苡仁利水消肿（促进积液吸收），丹参、当归活血通络（改善滑膜炎症），兼顾“清热”与“消肿”，缓解肿胀导致的疼痛与活动受限。

注意事项：

- 药性偏寒凉，脾胃虚寒者（平时易腹泻、怕冷）慎用，避免加重便溏；

- 服药期间需减少关节负重（如避免久站、爬楼梯），促进积液吸收。

（二）缓解期常用药（针对软骨保护，调理脏腑）

1. 金天格胶囊

适用场景：中医辨证属“肾精亏虚”，常见于骨关节炎缓解期（疼痛轻微，以僵硬、乏力为主），核心表现为关节隐痛（活动后稍加重）、腰膝酸软（肾虚表现）、关节活动时轻微弹响，适合膝关节、髋关节骨关节炎缓解期属肾精亏虚型，用于保护软骨、减少复发。

核心作用：以“健骨”为主，通过人工虎骨粉（含骨胶原蛋白、钙磷等成分）补充软骨修复所需营养，促进骨代谢平衡，增强关节软骨韧性，延缓软骨退变速度，同时改善肾虚导致的腰膝酸软与关节乏力。

注意事项：

- 服药期间可适量补充富含蛋白质的食物（如鸡蛋、豆制品），辅助软骨修复；

- 感冒发热期间停用，避免影响感冒恢复。

2. 尪痹颗粒

适用场景：针对“肝肾不足、风湿痹阻”，常见于骨关节炎病程较长（5年以上）者，核心表现为关节隐痛（休息后缓解）、关节轻微变形（如手指“Heberden结节”）、腰膝酸软、乏力，适合骨关节炎缓解期属肝肾不足型，用于延缓关节变形、降低急性发作频率。

核心作用：通过熟地黄、续断补肝肾、强筋骨（增强关节稳定性），独活、桂枝祛风湿、通经络（减少残留湿邪），红花、牛膝活血通络（改善关节血供），兼顾“调理肝肾”与“保护关节”，减少缓解期不适症状。

注意事项：

- 服药期间可做温和的关节锻炼（如膝关节屈伸、手指操），避免关节僵硬；

- 湿热证者（关节红肿热痛）禁用，避免滋补加重湿热。

3. 壮骨关节丸

适用场景：针对“肝肾不足、气血亏虚、经络痹阻”，常见于中老年骨关节炎患者（60岁以上），核心表现为关节隐痛、僵硬（晨起明显，活动后缓解）、乏力、面色苍白（气血不足），适合骨关节炎缓解期属肝肾不足、气血亏虚型，用于整体调理、提升关节耐受性。

核心作用：通过狗脊、淫羊藿补肝肾、强筋骨（保护软骨与骨质），当归、鸡血藤养血活血（改善关节血供），独活、桂枝祛风湿、通经络（减少风湿残留），从“补肝肾、益气血”入手，增强机体对关节退变的耐受能力，减少急性发作。

注意事项：

- 偶见轻微胃肠道不适（如腹胀），饭后服药可减轻；

- 需定期监测肝功能（每3个月1次），有肝病史者慎用，避免药物性肝损伤。

二、治疗骨关节炎的6种西药：核心功效与适用场景

（一）急性发作期用药（快速止痛，控制炎症）

1. 塞来昔布胶囊（非甾体抗炎药）

适用场景：用于骨关节炎急性发作期疼痛明显者，核心表现为关节疼痛评分≥5分（10分制）、活动受限，适合对普通止痛药（如布洛芬）胃肠道耐受差者（如老年人、有胃炎病史者）。

核心作用：通过抑制环氧化酶-2（COX-2）减少炎症因子释放，快速缓解关节疼痛与炎症，胃肠道刺激较传统非甾体抗炎药（如布洛芬）更轻，服药后1-2小时即可起效。

注意事项：

- 有心血管疾病史者（如冠心病、高血压）慎用，可能增加心血管事件风险；

- 不可长期连续服用（急性发作期疗程不超过2周），避免引发胃肠道溃疡或肾功能损伤。

2. 双氯芬酸钠凝胶（外用非甾体抗炎药）

适用场景：用于急性发作期局部疼痛者（如手指关节、膝关节），尤其适合口服药胃肠道不耐受者（如胃出血病史者）或疼痛局限于单个关节者。

核心作用：通过皮肤渗透作用于病变关节，抑制局部炎症因子，缓解疼痛与僵硬，避免口服药对全身的刺激，使用后30分钟-1小时疼痛可减轻。

注意事项：

- 皮肤破损、感染处禁用，避免药物刺激加重症状；

- 每天使用不超过3次，避免长期大面积使用（防止药物过量吸收）。

3. 玻璃酸钠注射液（关节腔注射药）

适用场景：用于急性发作期伴关节积液、软骨磨损明显者（如膝关节骨关节炎），核心表现为关节肿胀、活动时疼痛加剧、弹响，适合口服药效果不佳者。

核心作用：作为关节液的主要成分，注射后可润滑关节（减少软骨摩擦）、缓冲压力（减轻关节负重疼痛）、促进软骨修复（为软骨细胞提供营养），一次注射可维持1-3个月疗效。

注意事项：

- 关节感染、皮肤感染期间禁用，避免感染扩散；

- 注射后24小时内避免关节剧烈活动（如跑步、爬楼梯），防止药物流失，少数人注射后出现关节轻微肿胀，1-2天可自行消退。

（二）缓解期用药（保护软骨，延缓退变）

1. 盐酸氨基葡萄糖胶囊

适用场景：用于骨关节炎缓解期，核心表现为关节轻微僵硬、活动时弹响，适合各部位骨关节炎（膝关节、手指关节、髋关节），尤其适合软骨磨损早期患者。

核心作用：作为软骨基质合成的原料（氨基葡萄糖），可促进软骨细胞合成蛋白多糖，修复受损软骨，增加软骨弹性，同时抑制软骨降解酶（如基质金属蛋白酶），减少软骨破坏，长期使用可延缓关节退变速度。

注意事项：

- 对海鲜过敏者慎用（氨基葡萄糖多从虾蟹壳提取），可选择植物来源的氨基葡萄糖；

- 起效较慢（需连续服用4-6周才明显），需坚持规律服用，不可因“效果慢”擅自停药。

2. 硫酸软骨素片

适用场景：用于缓解期软骨保护，尤其适合与氨基葡萄糖联合使用，核心表现为关节隐痛、活动时轻微不适，适合骨关节炎合并软骨中度磨损者。

核心作用：通过补充软骨基质中的硫酸软骨素，增强软骨保水性（维持软骨弹性），促进软骨修复，同时抑制炎症因子释放（减轻慢性炎症），与氨基葡萄糖联用可产生“协同作用”，提升软骨保护效果。

注意事项：

- 有出血倾向者（如服用抗凝药）慎用，可能增加出血风险；

- 服药期间避免大量饮酒，酒精可能影响软骨修复。

3. 阿仑膦酸钠片（抗骨吸收药）

适用场景：用于缓解期伴骨质增生明显者（如膝关节骨关节炎合并骨赘形成），或合并骨质疏松者，核心表现为关节疼痛伴腰背酸痛，适合中老年骨关节炎患者。

核心作用：通过抑制破骨细胞活性，减少骨质过度吸收，延缓骨质增生进展，同时增强骨密度，减少因骨质增生导致的关节疼痛，兼顾“抗骨赘”与“防骨质疏松”。

注意事项：

- 服药时需空腹用200-300ml白开水送服，服药后保持站立或坐位30分钟（避免药物黏附食管，引发食管炎）；

- 严重肾功能不全者禁用，需定期监测肾功能（每6个月1次）。

三、用药见效的信号，提示方案对症

- 急性发作期（用药3-7天）：关节疼痛明显减轻（如疼痛评分从7分降至3分以下），僵硬时间缩短（如从晨起10分钟减至3分钟以内），肿胀消退（膝关节按压无凹陷），可自主完成日常动作（如上下楼梯、系鞋带）；

- 缓解期（用药4-8周）：关节隐痛频率减少（如从每天1-2次减至每周1次以下），活动时弹响减轻，无新发僵硬加重，可正常散步30分钟无明显不适，急性发作间隔延长（如从每月1次延长至每3个月1次）。

若急性发作期用药7天症状无改善（如仍持续疼痛、肿胀），或缓解期用药8周仍频繁僵硬、疼痛，需立即复诊，排查“关节积液增多”“软骨严重磨损”或“合并其他疾病（如痛风）”，及时调整治疗方案。

四、用药不适？正确应对方法

- 轻微不适（常见反应，可调整）：

- 服用塞来昔布胶囊后出现轻微胃部不适：改为饭后服药，搭配胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁，需遵医嘱），避免空腹服药；

- 使用双氯芬酸钠凝胶后出现皮肤轻微发红：减少涂抹频率（如从每天3次减至2次），避免大面积使用，保持皮肤干燥；

- 服用盐酸氨基葡萄糖胶囊后出现轻微腹胀：改为随餐服药，减少单次剂量（需医生指导），避免与产气食物（如豆类）同服；

- 明显不适（需警惕，立即停药）：

- 服用塞来昔布胶囊后出现胸痛、呼吸困难（心血管风险）：立即停药，及时就医检查心电图，有心血管病史者需更换止痛药；

- 注射玻璃酸钠后出现关节剧烈疼痛、发热（感染）：立即停药，就医抽取关节液检查，使用抗生素控制感染，避免感染扩散；

- 服用壮骨关节丸后出现皮肤黄染、尿色加深（肝损伤）：立即停药，检查肝功能，在医生指导下使用保肝药，有肝病史者禁用；

- 服用任何药物后出现皮疹、瘙痒、呼吸困难（过敏反应）：立即停药，口服氯雷他定等抗过敏药物，严重者拨打急救电话，有过敏史者禁用相关药物。

五、用药核心原则与禁忌

1. 用药原则

- 分阶段用药，忌“混淆使用”：急性发作期以“快速止痛（如塞来昔布、通络祛痛膏）”为主，缓解期以“软骨保护（如氨基葡萄糖、金天格胶囊）”为主，不可用缓解期药物应对急性疼痛；

- 外用优先，忌“盲目口服”：疼痛局限于单个关节时，优先选择外用药物（如双氯芬酸钠凝胶、通络祛痛膏），减少口服药对胃肠道、心血管的刺激；

- 联合用药，忌“单一依赖”：缓解期可联用“氨基葡萄糖+硫酸软骨素”增强软骨保护，急性发作期可联用“口服抗炎药+外用止痛膏”快速控痛，避免单一用药效果不佳。

2. 绝对禁忌

- 对药物成分过敏者禁用：如对磺胺类过敏者禁用塞来昔布，对乌头类过敏者禁用风湿骨痛胶囊，对海鲜过敏者禁用盐酸氨基葡萄糖（海鲜来源）；

- 特定人群禁用：孕妇禁用风湿骨痛胶囊、塞来昔布胶囊，哺乳期妇女禁用壮骨关节丸（需暂停哺乳），严重肾功能衰竭者禁用阿仑膦酸钠、塞来昔布；

- 基础病禁忌：有活动性消化道溃疡者禁用塞来昔布、双氯芬酸钠（口服），关节感染期禁用玻璃酸钠注射液，严重肝病患者禁用壮骨关节丸。

3. 慎用人群

- 慢性病患者：有心血管疾病史者慎用塞来昔布，有出血倾向者慎用硫酸软骨素，高血压、心脏病患者慎用风湿骨痛胶囊；

- 老年人（≥75岁）：慎用口服非甾体抗炎药（如塞来昔布），优先选择外用药物，用阿仑膦酸钠需减少剂量并监测肾功能；

- 特殊体质者：脾胃虚寒者慎用滑膜炎颗粒、风湿骨痛胶囊（寒凉或含刺激性成分），过敏体质者慎用玻璃酸钠注射液、通络祛痛膏。

六、避免3个常见用药认知误区

1. “疼痛一停就停药，不用长期调理”：错！缓解期软骨修复需要时间，擅自停药会导致软骨继续退变，1-2个月内易再次急性发作，缓解期需坚持服用氨基葡萄糖、金天格胶囊等保护药3-6个月；

2. “外用药物无副作用，可随意用”：错！长期大面积使用外用抗炎药（如双氯芬酸钠凝胶）可能导致皮肤萎缩、过敏，每天使用不超过3次，连续使用不超过2周；

3. “只靠药物止痛，不用保护关节”：错！药物仅能缓解症状，需配合关节保护（如避免久站、穿软底鞋）、温和锻炼（如游泳、骑自行车），减少关节负重，否则会加速软骨磨损，导致药物效果越来越差。

七、2个辅助措施，提升治疗效果

1. 生活方式调整（核心基础）

- 关节保护：急性发作期卧床休息，用支具固定关节（如膝关节护膝）；缓解期避免爬楼梯、提重物，选择散步、游泳等低负重运动，每次15-20分钟，增强关节周围肌肉力量；

- 饮食与保暖：多吃富含胶原蛋白的食物（如猪蹄、鱼类），辅助软骨修复；冬季注意关节保暖（戴护腕、护膝），避免空调直吹关节，减少寒湿刺激；

- 体重管理：超重者需减重（每减重5kg，膝关节负重减少20kg），通过控制饮食（减少高油高糖）、温和运动，减轻关节负担。

2. 定期监测（避免病情进展）

- 常规监测：每6-12个月复查关节X线或超声，观察软骨磨损、骨质增生情况；急性发作期复查关节超声，排查积液或滑膜炎；

- 症状记录：记录每天关节疼痛评分、僵硬时间，若出现“疼痛突然加重、关节畸形、活动受限”，及时就医，避免发展为重度骨关节炎（需手术治疗）。

骨关节炎治疗的核心是“急性止痛、缓解期护软骨”，需在专业医生指导下制定个体化方案，不可自行调整药物或长期依赖止痛药。若出现“关节严重变形、无法行走”，需评估手术治疗（如关节置换），避免延误最佳治疗时机。

本内容仅供健康科普参考，具体用药请遵医嘱。#上头条 聊热点#​

来源：有医说医001