摘要：李先生，48岁，自述近3个月无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，初期程度较轻，自行购买胃药，具体药物不详，服用后症状未缓解，反而逐渐加重。

李先生，48岁，自述近3个月无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，初期程度较轻，自行购买胃药，具体药物不详，服用后症状未缓解，反而逐渐加重。

近1周出现夜间腹痛影响睡眠，同时发现尿液颜色加深如浓茶色，皮肤、巩膜发黄，体重3个月内下降约15斤，遂来医院就诊。

追问病史，有长期生食淡水鱼习惯，每周3次以上，持续近20年；无肝炎、胆囊炎、胆结石病史，未定期体检。

查体见患者脸色蜡黄，腹部CT显示肝脏布满不规则结节，胆管明显扩张；肝门部淋巴结肿大；血液检查肝吸虫抗体强阳性，总胆红素为正常值5倍。结合病史，初步诊断为“肝吸虫病、胆管扩张原因待查（胆管癌？）”，收治入院。

入院后完善相关检查，经内镜逆行性胰胆管造影，见胆管内多发虫体及泥沙样结石，胆管壁增厚、僵硬，肝门部可见占位性病变；取胆管壁组织病理活检，提示胆管腺癌，临床分期为Ⅳ期。

与患者及家属沟通后，制定综合治疗方案，先通过ERCP取出虫体及结石，置入支架引流，术后口服吡喹酮驱虫；黄疸缓解后给予靶向药物及化疗抑制肿瘤生长；化疗期间给予止吐、保肝、营养支持治疗。

治疗1个月后，患者症状明显改善，黄疸消退，疼痛缓解，体重增加，肝功能指标下降，胆管扩张程度减轻。但因癌细胞已转移，后续需继续靶向治疗及化疗，定期复查评估效果。

⚠️ 医生提醒：

肝吸虫病早期症状隐匿，易被忽视，如果有生食或半生食淡水鱼习惯者，出现腹胀、腹痛、黄疸、体重下降等症状，应及时就医排查肝吸虫感染和胆管癌的可能。

很多人都觉得“鱼肉高蛋白、低脂肪，多吃对身体好”，却不知道有些鱼不仅没营养，还藏着致癌风险。

2023年《国家癌症中心杂志》研究称，中国8.8万30-50岁人群中，较高的鱼肉摄入量与早发性结直肠癌发病风险显著相关。

不过研究人员也指出，这可能与咸鱼、生鱼、烤鱼等食用方式有关~~

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这三种鱼肉，可能致癌！

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中式咸鱼

中式咸鱼，是很多人餐桌上的“下饭神器”。

但你可能不知道，它早已被国际癌症研究机构（IARC）列为“1类致癌物”，与酒精、烟草、同属一个级别。

咸鱼的致癌风险，主要来自腌制过程中产生的亚硝胺。鱼肉中的蛋白质在盐和亚硝酸盐的作用下，会分解产生胺类物质，这些胺类与亚硝酸盐结合，就会生成亚硝胺（一种强致癌物）。

流行病学调查显示，每周吃咸鱼超过3次的人，患鼻咽癌的风险是普通人的2.3倍；长期食用者，胃癌、食管癌的发病率也会显著升高。

当然，抛开剂量谈毒性都是“耍流氓”。咸鱼也不是说一口不能吃，但一定要少吃！

如果实在想吃，每月不超过1次，每次不超过50克。吃的时候，搭配富含维生素C的蔬果如青椒、西兰花、橙子等，降低致癌风险。

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淡水鱼生

草鱼、鲫鱼、青鱼等淡水鱼，是肝吸虫（华支睾吸虫）的重要中间宿主。这些鱼的肌肉、内脏里，可能藏着肝吸虫的幼虫——囊蚴。

人吃了未煮熟的淡水鱼生后，囊蚴会在十二指肠内孵出幼虫，幼虫会穿过肠壁，进入肝胆管，啃食胆管壁，引发慢性炎症。时间久了，胆管会纤维化、硬化，甚至癌变。

流行病学调查显示，爱吃淡水鱼生的地区，肝吸虫病的感染率高达20%-50%，胆管癌的发病率是其他地区的5-10倍。

广西某医院曾对200例肝吸虫病患者进行长期随访，发现10年后胆管癌发病率达3.5%，是对照组的28倍。

淡水鱼生，尽量一口都别吃！

如果实在想吃生鱼片，选择深海鱼，如三文鱼、真鲷等，并确保来源可靠、经过规范冷冻处理（-20℃冷冻≥7天），以杀灭寄生虫。

烹饪淡水鱼时，一定要彻底加热，100℃至少蒸15分钟以上，确保囊蚴被杀死。

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烧焦的熏/烤鱼

熏鱼、烤鱼，在高温熏烤过程中，脂肪会发生热解氧化，产生苯并芘、丙烯酰胺等1类致癌物；蛋白质变性还会产生杂环胺，这些物质与胃癌、肠癌、肺癌的发病密切相关。

研究显示，烤焦的鱼皮部位，苯并芘的浓度是正常部位的10倍以上；熏鱼中的亚硝酸盐含量，也远高于新鲜鱼类。

如果实在想吃，选择低温烘烤（≤180℃），或用锡纸包裹鱼肉，隔绝明火，减少有害物生成；避免食用烤焦的部分。

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这几种鱼，可以放心吃！

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三文鱼

三文鱼是深海鱼，富含Omega-3不饱和脂肪酸，这种成分能降低“坏胆固醇”，保护心血管，还能促进大脑发育，特别适合老人和孩子吃。

而且三文鱼的肉质细嫩，刺少，容易消化，建议每周吃2次，每次100-150克，清蒸最好，尽量别生吃（PS：虽然三文鱼是海鱼，但也有寄生虫风险，彻底煮熟更安全）。

选购三文鱼时，看鱼肉颜色，新鲜三文鱼是橙红色，纹理清晰；按压鱼肉，能快速回弹；闻气味，没有腥味，只有淡淡的海腥味。

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鳕鱼

鳕鱼也是深海鱼，脂肪含量低，蛋白质含量高，还富含维生素D和钙，能促进孩子骨骼发育。而且鳕鱼没有小刺，不用担心孩子卡喉咙，是儿童辅食的首选。

买鳕鱼时要注意，别买“假鳕鱼”（比如油鱼），真鳕鱼肉质雪白，口感细腻，煮熟后不松散；而油鱼肉质粗糙，煮熟后会出油，吃了容易腹泻。

建议每周给孩子吃1-2次，每次80-100克，清蒸或做成鳕鱼粥，营养又好消化。

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鲈鱼

鲈鱼是淡水鱼里的“营养冠军”，富含优质蛋白和硒元素，硒元素能抗氧化，而且鲈鱼的肉质鲜嫩，刺少，适合老人、孩子、孕妇吃。

鲈鱼的做法也多，清蒸、红烧、炖汤都可以，其中清蒸最能保留营养，建议每周吃1-2次，每次150-200克。

挑选鲈鱼时，选鲜活的，看眼睛明亮有神；看鳃鲜红；看鱼鳞完整有光泽。

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鲫鱼

鲫鱼是常见的淡水鱼，富含蛋白质和多种矿物质，能健脾养胃，补气血，特别适合脾胃虚弱、产后的人吃。

鲫鱼适合炖汤，比如鲫鱼豆腐汤，不仅味道鲜美，还能补钙，营养丰富。

买鲫鱼时，选中等大小的（约200-300克），太大的鲫鱼肉质较老，太小的没肉。

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黄花鱼

黄花鱼分为大黄鱼和小黄鱼，都富含蛋白质和铁元素，铁元素能预防贫血，补气血，特别适合老人和贫血的人吃。黄花鱼的肉质细嫩，容易消化，清蒸或煮汤都很合适。

建议每周吃1次，每次150-200克。注意，老人吃的时候可以把鱼肉剔下来，避免卡刺。

鱼肉本身是健康的食物，但选不对、吃不对，可能就会变成“致癌杀手”。

别再为了省钱吃不新鲜的鱼，也别为了口感吃生鱼、焦鱼，健康永远比一时的口腹之欲重要。

来源：小李药师