摘要：简单来说，“细胞学分型”就是病理医生在显微镜下看癌细胞长什么样，然后根据它们的“长相”和“行为”进行分类。这就像给坏人做档案，不同类型的坏蛋，危险程度和对付方法都不一样。

简单来说，“细胞学分型”就是病理医生在显微镜下看癌细胞长什么样，然后根据它们的“长相”和“行为”进行分类。这就像给坏人做档案，不同类型的坏蛋，危险程度和对付方法都不一样。

对于前列腺癌，绝大多数（超过95%）的情况都属于一种类型，但了解其他罕见类型也很重要，因为它们的行为和治疗方式可能完全不同。

一、绝对的主角：腺癌

占所有前列腺癌的 95% 以上。所以，平时我们听说到的“前列腺癌”，基本上指的就是前列腺腺癌。

· 来源：它起源于前列腺的腺体细胞。这些细胞正常功能是分泌前列腺液。

· 特点：病理医生通过活检组织在显微镜下看，主要看腺体结构是否异常（比如正常的腺体是规则的圆形，癌变的腺体可能变得奇形怪状、挤在一起）。

· 重要指标：为了评估腺癌的“恶性程度”，医生会使用两个关键工具：

1. 格里森评分：这是最重要的指标。病理医生会找出癌细胞中最主要的和次主要的两种生长模式，分别打分（3分最像正常细胞，5分最异常），然后相加得到总分（如 3+4=7分）。分数越高，癌细胞越“ aggressive”，生长和扩散能力越强。

2. Gleason 评分分组：现在更常用的是将格里森评分进一步简化为5个等级组（Grade Group 1-5），让判断更清晰。Grade Group 1是低危，Grade Group 5是最高危。

一句话记住：得了前列腺癌，十有八九是腺癌，关键要看格里森评分。

除了腺癌，还有一小部分其他类型的癌症，它们虽然少见，但往往更具侵袭性，需要更积极的治疗。

1. 导管内癌

· 特点：这不是一个独立的癌种，而是腺癌的一种特殊亚型。癌细胞还在前列腺的导管里面，但已经呈现出高度恶性的特征。

· 重要性：如果病理报告中有“导管内癌”，通常意味着肿瘤更具侵袭性，复发和转移的风险更高，是医生制定治疗方案时的重要参考。

2. 尿路上皮癌

· 来源：起源于尿路的内皮细胞（膀胱、尿道的内壁就是这种细胞），而不是前列腺腺体。它可能是原发于前列腺部尿道的，也可能是从膀胱的尿路上皮癌蔓延过来的。

· 特点：它对前列腺癌的特异性标志物PSA不敏感，所以PSA可能不高。治疗方式也更接近于尿路上皮癌，而不是前列腺腺癌。

3. 小细胞癌

· 特点：这是一种高度恶性的神经内分泌肿瘤。它的行为与常见的腺癌截然不同：

· 生长飞快，容易早期转移。

· PSA通常不升高。

· 对前列腺癌常用的内分泌治疗（激素治疗）不敏感。

· 治疗上更接近肺癌中的小细胞癌，主要依靠化疗和放疗。

4. 鳞状细胞癌和腺鳞癌

· 非常罕见。鳞状细胞癌完全不含腺癌成分，腺鳞癌是腺癌和鳞癌的混合。它们的侵袭性也很强，对内分泌治疗不敏感。

5. 肉瘤

· 来源：起源于前列腺的间质细胞（肌肉、脂肪、血管等支持组织），而不是腺体上皮细胞。这完全不是“癌”，而是一种软组织肿瘤。

· 特点：非常罕见，多见于年轻人。通常表现为快速增大的盆腔肿块，PSA水平正常。

细胞学分型 常见度 “坏人”特点 关键点

腺癌 ＞95% 主角，生长速度有快有慢 看格里森评分决定危险程度

导管内癌 少见 腺癌里的狠角色，侵袭性强 提示需要更积极的治疗

尿路上皮癌 很少见 外来户，来自尿路系统 PSA可能不高，治疗方式不同

小细胞癌 极少见 亡命徒，生长极快，早期转移 PSA不高，对激素治疗无效，需化疗

肉瘤 极其罕见 另类暴徒，来自肌肉等支持组织 多见于年轻人，PSA正常

当您或家人拿到前列腺穿刺活检的病理报告时，最重要是看第一句话：“病理诊断”。

1. 如果写的是“前列腺腺癌”，那么接下来就要重点关注格里森评分（或Grade Group），这是决定后续治疗方案（主动监测、手术、放疗等）的核心依据。

2. 如果报告中提到了“导管内癌”，即使格里森评分不高，医生也可能会建议更积极的治疗。

3. 如果写的是“尿路上皮癌”、“小细胞癌”等罕见类型，那么治疗策略将完全不同，需要多学科团队（泌尿外科、肿瘤内科、放疗科等）共同制定方案。

希望这个解释能帮助您初步理解这个复杂的话题。记住，最终一定要以主治医生对病理报告的解读为准，他们会根据完整的信息为您提供最专业的建议。如果有任何疑问，随时向医生提问是最好的方式！

来源：肿瘤科主任李军