居家护理全攻略：化疗不良反应管理与预防策略

摘要：为了让专业护理经验“走进”千家万户，与癌共舞论坛与航天中心医院老年医学团队合作推出“居家护理全攻略”系列直播。9月15日，在该系列直播的第12场“化疗的不良反应管理与预防策略”活动中，主持人航天中心医院胸外科王志远教授介绍，在肺癌治疗的征程中，化疗无疑是最常用

讲者：巨东君

审核：王志远

为了让专业护理经验“走进”千家万户，与癌共舞论坛与航天中心医院老年医学团队合作推出“居家护理全攻略”系列直播。9月15日，在该系列直播的第12场“化疗的不良反应管理与预防策略”活动中，主持人航天中心医院胸外科王志远教授介绍，在肺癌治疗的征程中，化疗无疑是最常用、最基础且非常有效的手段之一。但在这份高效的背后，往往伴随着一系列不良反应——恶心呕吐、脱发乏力、血象波动等，这些不适不仅考验着患者的身体，更可能会动摇患者们坚持治疗的决心。其实，化疗的不良反应并非无法应对。做好科学的管理与预防，既能减轻身体的痛苦，更能让治疗方案顺利推进。

此次直播特邀航天中心医院外科巨东君护士，为大家系统分享实用的化疗不良反应应对策略，帮助患者们减轻治疗过程中的不适与负担，扫除心中的疑虑与恐惧。

科普讲解

化疗作为恶性肿瘤治疗的基石手段，在杀灭癌细胞的同时，也常伴随一系列不良反应。随着化疗方案强度的增加和新型药物的应用，不良反应管理显得尤为重要。据统计，高达85%的化疗患者会出现不同程度的不良反应，其中约30%可能导致治疗中断或剂量调整，这不仅影响疗效，也直接关系到患者的生存质量和治疗安全。

化疗常见不良反应分类

化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，也会对身体内快速分裂的正常细胞造成影响，从而引发多种不良反应。这些不良反应涉及多个系统，常见的主要可分为以下几类：

消化系统反应：恶心与呕吐是化疗患者最常出现的消化系统反应之一。为有效缓解这一症状，临床通常采用阶梯式止吐方案，例如将5-HT3拮抗剂与地塞米松联用，能显著减轻呕吐症状，提升患者的舒适度，帮助患者更好地耐受化疗。

骨髓抑制：骨髓抑制是化疗较为严重的不良反应之一，主要表现为白细胞、红细胞（引发贫血）及血小板数量下降。当中性粒细胞绝对值（ANC）低于0.5×10^9/L 时，患者感染的风险会大幅增加，此时需及时使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF），以促进白细胞生成，帮助患者抵御感染风险。

神经毒性：部分化疗药物，如铂类、紫杉醇等，容易引发神经毒性，其中外周神经病变最为常见，患者可能出现肢体麻木、刺痛等症状。临床常采用维生素B族与加巴喷丁联用的方式，缓解神经症状，促进患者神经功能的恢复，减轻患者的痛苦。

皮肤反应：化疗还可能导致皮肤出现一系列问题，手足综合征就是典型代表，患者会出现手脚麻木、疼痛、红斑，严重时甚至会出现皮肤脱落、溃疡等情况。日常护理中，使用保湿霜滋润皮肤，减少皮肤摩擦，能有效缓解手足综合征带来的不适，降低皮肤损伤的风险。

预防性管理策略

通过提前采取科学的预防措施，能大幅降低不良反应的发生概率，减轻不良反应的严重程度，为化疗的顺利进行奠定基础。

三联止吐药物：根据患者化疗方案的呕吐风险（高、中、低），采用阶梯式止吐策略。对于高风险呕吐方案，使用5-HT3拮抗剂（如阿瑞匹坦）+NK-1拮抗剂（如昂丹司琼）+地塞米松联合止吐；中风险呕吐方案则减少NK-1拮抗剂的使用；低风险呕吐方案仅需单药控制即可。这种个体化的止吐方案，能更精准地预防恶心呕吐的发生。

G-CSF预防：在化疗结束后24小时内，及时为患者使用聚乙二醇化粒细胞集落刺激因子（G-CSF），可显著降低发热性中性粒细胞缺乏（FN）的发生风险。发热性中性粒细胞缺乏可能导致严重感染，甚至危及生命，提前使用G-CSF能为患者的化疗安全提供重要保障。

时辰化疗：针对不同化疗药物的特性，优化给药时间。例如，奥沙利铂等药物对神经系统有一定毒性，将其给药时间调整为下午，能有效减少药物对神经系统的毒性影响。

持续输注：对于蒽环类药物（如多柔比星、表柔比星），采用48小时持续输注的方式给药，可显著降低药物对心脏的毒副作用。

急性症状的及时应对

化疗期间，部分不良反应可能会急性发作，若不及时处理，会严重影响患者的生活质量和化疗进程。因此，掌握急性症状的管理方法至关重要。

消化道反应管理

呕吐管理：对于采用高度致吐化疗方案的患者，化疗前30分钟需给予阿瑞匹坦、昂丹司琼和地塞米松组成的三联止吐方案。可备用奥氮平5mg舌下含服，预防爆发性呕吐。居家护理中，指导患者采用 “少量多次” 的饮水方式，每次饮水量不超过50ml，避免一次性大量饮水引发胃部不适；同时，让患者闻嗅生姜切片的气味，利用生姜的天然止吐作用，辅助缓解恶心呕吐症状。

黏膜炎缓解：化疗可能导致口腔黏膜炎，患者会出现口腔疼痛、溃疡等症状。临床常使用碱性漱口水（含碳酸氢钠与利多卡因），既能温和呵护口腔环境，又能减轻黏膜炎症，促进患者口腔舒适度的提升。

穴位按压辅助止吐

穴位按压是一种安全、便捷的辅助止吐方法，患者可自行操作或由家属协助进行。

内关穴：位于腕横纹上三指宽，两筋之间。按压此穴位，有助于缓解心胸痛、心悸、恶心呕吐等症状。合谷穴：被称为“万能穴位”，将拇指和食指并拢，肌肉最高点即为该穴位。合谷穴具有全身镇痛作用，尤其对头部、面部、口腔部位的疼痛缓解效果明显，与内关穴配合按压，能更好地辅助止吐。足三里穴：在外膝眼下四指宽，胫骨外一指处。此穴位是强壮保健的重要穴位，能调理脾胃、补益气血，对改善化疗引起的消化系统不适也有一定帮助。按压时，用拇指指腹以均匀力度按压，感到酸、麻、胀、重即可，每个穴位按压 1-3 分钟，每日可多次进行。

气味疗法辅助止吐

气味疗法通过特定气味刺激嗅觉神经，调节身体机能，从而辅助缓解恶心呕吐症状，且操作简单、无明显副作用。

柠檬：研究显示，吸入柠檬精油的气味能显著缓解化疗后恶心呕吐，是气味疗法中首选的止吐气味。甜橙：甜橙具有温暖、甜美的气味，能为患者带来舒适感和安全感，对缓解因焦虑引发的恶心有较好效果。生姜：大量研究证实生姜是天然的止吐剂，其辛辣温暖的气味能有效抑制胃部不适和晕动症引起的恶心。葡萄柚：葡萄柚的香气能振奋精神，有助于消除患者的昏睡感和恶心感，让患者保持较好的精神状态。薄荷：薄荷堪称“止呕王牌”，薄荷中的薄荷醇对消化道有解痉作用，能有效放松胃部肌肉，抑制恶心，尤其对术后、化疗后等剧烈恶心症状缓解效果显著。

骨髓抑制急性处理

骨髓抑制急性发作时，需根据不同细胞指标的异常情况，采取针对性的处理措施：

贫血纠正：成年男性血红蛋白正常参考值为120-160g/L，成年女性为110-150g/L。当血红蛋白低于80g/L时，会导致患者组织缺氧，出现乏力、头晕等症状，此时需启动红细胞输注预案，迅速提升患者血液携氧能力，缓解组织缺氧状态。

血小板减少处理：当血小板计数低于10×10⁹/L时，患者出血风险极高，需安排血小板输注。若患者出现鼻出血，应让其采取前倾坐位，捏住鼻翼10分钟止血；若出血严重，需用凝血酶纱条填塞，深度出血时需请耳鼻喉科医生会诊。对于皮下淤血，需先标记淤血范围，在48小时内采用冷敷的方式减少出血，48小时后改为热敷。

白细胞减少处理：当白细胞计数低于4.0×10^9/L时，患者免疫力会下降，需密切监测患者体温，注意预防感染。

提高白细胞的饮食指导

化疗后白细胞降低，首先要在医生指导下使用升白针或口服升白药，促进白细胞生成。但除了使用升白药物外，食补也不容忽视。升白针及升白药物只能促进身体释放白细胞，却不能促进身体合成白细胞，而细胞的合成基础是蛋白质，因此通过饮食增加体内蛋白质储备是提高白细胞的重要且有效的方法。

大枣：具有补脾、益气、养血的功效，对于血虚、贫血、血小板减少、白细胞减少的人群都适宜食用。蜂王浆：能滋补、强壮身体，还具有健脾的作用，尤其适合癌症治疗后白细胞减少的病人食用，有助于身体机能的恢复。香菇：据报道，从鲜香菇中提取的多糖类物质，对白细胞减少症有明显疗效。人参：可大补元气、强壮身体，对于化疗后表现为气虚及阳气不足、体虚气短、怕冷乏力的白细胞减少症患者尤为适宜，能帮助患者补充元气，改善身体虚弱状态。花生米：最新实验研究表明，食用花生能增加白细胞数量，尤其对肿瘤病人因放疗、化疗引起的白细胞减少症有明显疗效。枸杞：可与黄精、大枣搭配使用，枸杞子9克，黄精、大枣各30克，水煎服，每日1剂，分2次服。

应避免食用的食物：白细胞减少患者应忌食生萝卜、苦瓜、金橘等耗气伤正的食物；也要避免食用胡椒、辣椒、桂皮等辛辣温燥伤阴的刺激性食物；同时，生瓜、茼蒿、香蕉、螃蟹、蚌肉、田螺等寒凉损阳、生冷伤脾的食品也需忌口，以免加重身体不适，影响白细胞的恢复。

长期不良反应的控制与护理

化疗不良反应不仅会在治疗期间出现，部分不良反应还可能持续较长时间，甚至在化疗结束后仍会存在，对患者的长期健康造成影响。因此，长期不良反应的控制同样重要。

器官毒性监测

心脏毒性监测：部分化疗药物可能对心脏造成损害，因此在化疗期间及化疗后，需密切监测患者的心脏功能。临床通常采用超声心动图与脑钠肽（BNP）检测，评估患者的左心室射血分数（LVEF）。一旦发现LVEF下降超过10%，需立即暂停化疗。

肾脏毒性监测：化疗药物也可能对肾脏产生损害，临床通过估算肾小球滤过率（eGFR）评估患者的肾功能。若eGFR降低幅度超过25%，说明患者肾功能可能受到影响，需及时调整化疗方案，减轻肾脏负担。

神经毒性管理

神经毒性是部分化疗药物常见的不良反应，且可能持续较长时间，需要进行分级管理和针对性保护。

神经保护策略：为降低化疗药物（如奥沙利铂）的神经毒性，临床会采用下午给药的策略，减少药物对神经系统的影响。同时，还会考虑联合使用维生素 B 族及加巴喷丁等神经保护药物，帮助减轻外周神经病变，保护患者的神经功能。

神经毒性分级管理：

1级症状干预：针对手足麻木等轻度感觉异常，推荐使用维生素 B 族（如甲钴胺 1500μg / 日）联合 α- 硫辛酸 600mg / 日进行神经营养治疗，同时指导患者进行温水浴和感觉训练，帮助缓解症状，促进神经功能恢复。

2-3级症状处理：当患者出现痛性感觉异常或运动障碍时，需采用加巴喷丁（起始剂量300mg，每日3次）联合三环类抗抑郁药（如阿米替林25mg，每晚1次）进行治疗，同时考虑将化疗方案减量20%-50%，减少药物对神经的进一步损伤。

4级应急管理：若患者出现瘫痪等严重神经毒性症状，应立即终止化疗，避免损伤持续加重。同时启动大剂量糖皮质激素冲击治疗（甲强龙500mg，连续使用3天），并安排神经电生理检查，评估神经损伤程度，为后续治疗方案的制定提供依据。

白蛋白紫杉醇周围神经病变的预防

白蛋白紫杉醇可能引发周围神经病变，通过以下方法可有效降低其发生率：

手足降温法：探索性分析显示，患者在治疗期间穿着冷冻手套和袜子，周围神经病变的发生率显著降低。具体预防方法为：穿戴冰冻的弹性手套和袜子共90分钟，其中用药前15分钟、用药中60分钟、用药后15分钟，且冰冻手套在用药45分钟后需更换一次。

手足加压法：让患者在优势侧手（常用手）戴两个比正常手套小一号的手术手套，持续90分钟，具体时间为输注前30分钟、输液中30分钟、输液后30分钟。实验数据表明，受手术手套保护的实验手比对照手神经毒性明显降低，且受保护的手指尖温度降低1.6-2.2℃。这是因为手术手套能减少指尖微血管的流量，降低白蛋白紫杉醇在周围神经的暴露量，从而减少周围神经病变的发生。

皮肤黏膜护理

皮肤黏膜是人体的第一道防线，化疗期间皮肤黏膜容易出现损伤，做好护理工作能有效减轻患者不适，降低感染风险。

口腔黏膜炎护理：对于出现3-4级口腔黏膜炎的患者，口腔疼痛会非常明显，甚至影响进食。此时需采用吗啡镇痛，缓解患者疼痛症状，同时配合使用粒细胞刺激因子漱口液，既能减轻炎症，又能促进黏膜愈合，还能预防细菌感染，帮助患者尽快恢复口腔功能。

皮肤反应管理：针对手足综合征等皮肤反应，日常护理中要避免皮肤过度摩擦，防止皮肤损伤加重。同时，可使用温和的保湿霜保持皮肤湿润，缓解皮肤干燥、瘙痒等不适，减少不良反应带来的困扰。

手足综合征的分级及处理

1级：患者出现手足麻木、感觉迟钝、感觉异常、有针刺感，手或足出现无痛性肿胀或红斑、不适，但并不影响正常活动。处理方法：让患者穿戴宽松的鞋袜和手套，减少皮肤摩擦；避免皮肤暴露在过热和压力过高的环境中；避免长时间阳光照射；可在局部涂抹含激素的软膏，缓解皮肤不适。

2级：患者手或（和）足出现伴有疼痛的红斑和肿胀或（和）不适，且影响到日常生活。部分2级患者可能需要暂停化疗或减少化疗药物剂量，同时在局部使用抗生素、维生素B6等软膏，控制炎症，减轻疼痛。

3级：患者出现皮肤脱落、溃疡、水疱或手和（或）足出现严重的疼痛和（或）严重不适，导致患者无法工作或无法进行日常活动。处理方法：需立即停止化疗，让患者连续口服激素直至症状缓解，同时静脉滴注抗生素进行抗炎处理，预防感染，促进皮肤愈合。

皮疹的预防及处理

预防措施：化疗期间，要提醒患者避免阳光直接照射皮肤，外出时做好防晒措施，如涂抹防晒霜、戴帽子、打遮阳伞等；避免使用碱性强、刺激性大的洗漱用品，选择温和、无刺激的产品；注意皮肤保湿，使用适合敏感肌肤的保湿产品，保持皮肤滋润。

分级处理：

1度皮疹：症状较轻，一般可不予以特殊处理，仅在局部使用皮炎平、氢化可的松软膏等药物，缓解皮肤不适即可。

2度皮疹：可使用口服激素进行治疗，并且在下次化疗用药前，提前三天口服激素，预防皮疹症状加重。

3度、4度皮疹：患者症状较为严重，需要先用药将皮疹缓解至 2 度，方可继续进行化疗。处理方法：让患者口服激素直至病情缓解，同时静脉滴注抗生素进行对症抗炎处理，避免感染，促进皮疹愈合。

常用的药物处理方式为：地塞米松10mg口服，化疗前12 小时、化疗前6小时各服用一次；苯海拉明片50mg口服，甲氰咪胍片400mg口服，均在化疗前30分钟服用。

化疗期间饮水管理

充足且科学的饮水，对减轻化疗药物对身体的损害、促进药物代谢产物排出至关重要，是化疗期间护理的重要内容。

化疗期间多喝水的原因：一方面，化疗药物会对胃肠道产生刺激，容易导致患者出现呕吐和腹泻症状，多喝水能帮助减轻脱水症状，维持身体水分平衡；另一方面，化疗药物对肾脏和泌尿系统有一定损害，充足的水分能增加尿量，减少药物及其代谢产物在肾脏和泌尿系统的蓄积，从而降低损害的发生风险。

化疗患者一天的饮水量：在化疗期间，患者每日的饮水建议量约为2000-3000毫升。需要注意的是，每日所需的水分摄入量不仅包括日常饮用的水和饮料，还包括通过静脉输注等方式摄入的水分。例如，如果患者某一天接受了1000毫升的生理盐水输液，那么当天的饮水量就可以相应减少1000毫升，以避免水分摄入过量，增加心脏和肾脏的负担。

化疗期间喝水与喝茶的选择：不建议用咖啡、浓茶等饮料代替温白开水。咖啡和浓茶中含有的咖啡因，会影响身体对铁的吸收，还可能刺激神经，影响患者的休息质量，不利于身体恢复。同时，碳酸饮料中的糖分较高，长期大量饮用会加重肾脏负担，对肾脏健康不利，因此也不宜多喝。适量饮用淡茶可以帮助补充水分，但不能替代温白开水在化疗期间的重要作用。

喝水时机的把握：化疗前2-3小时适量补充水分，能确保体内储水充足，有助于减轻化疗药物对肾脏的损害；化疗期间应采用适量多次小口喝水的方式，每次饮水量150-200毫升，间隔30-60分钟，这样既能补充体液，又不会过量增加心脏和肾脏的负担；化疗后24小时内，应保持至少每小时200毫升的水分摄入量，帮助身体排出化疗药物产生的毒素，减轻不良反应。

化疗期间喝水的注意事项：首先，温开水是最适合化疗期间饮用的水分，能避免过多咖啡因和糖分对身体的不良影响；其次，饭前饭后不宜大量饮水，以免影响食欲和消化功能，少量饮水润口即可；另外，要避免饮用过热或过冷的水，过热或过冷的水会刺激胃肠道黏膜，可能加重胃肠道不适，影响身体健康。

患者在化疗期间的自我管理和配合，对不良反应的控制和化疗的顺利进行起着重要作用。因此，做好患者教育，建立良好的医患协作关系至关重要。化疗之路虽充满挑战，但通过科学的管理、贴心的护理和患者的积极配合，能够有效减轻不良反应，提升治疗体验与生活质量。愿每一位患者眼里有光，心中有爱，永远向阳。

答疑解惑

问：化疗后的恶心呕吐症状一般会持续多久，是否会逐步减轻？呕吐的发生时间和轻重程度是否有一些规律性可以参考借鉴？严重到什么程度需要到医院就医处理？

巨东君：从临床观察来看，化疗患者的恶心症状通常会持续一周左右。其中，首次接受化疗用药的患者反应往往较轻，部分患者甚至不会出现明显症状。但随着化疗周期的增加，患者体能逐渐下降、免疫力减弱，后续化疗后恶心症状基本会维持一周，且会在此期间逐步减轻。在临床用药过程中，呕吐的发生时间和轻重程度可观察到一定规律。以顺铂化疗方案为例，这类铂类药物在用药第三天即将结束时，患者通常会出现呕吐症状，此时药物也基本开始起效。之后，随着药物在体内的代谢，呕吐症状会从最初的较严重状态，在一周内慢慢缓解。

当恶心呕吐症状严重到影响正常进食，甚至导致电解质紊乱时，需及时到医院就医处理。具体表现为无法进食，仅能呕吐，看到或闻到任何味道都会引发呕吐，这种情况若不及时干预会对身体造成较大影响，需尽快寻求医疗帮助。

王志远：化疗后恶心呕吐的持续时间、严重程度及发生时间存在个体差异。部分对化疗药物较为敏感的患者，症状出现时间较早，且持续周期较长。临床上有严重病例，患者在出院后的恢复阶段，直至下次化疗（通常间隔21天或28天）前，都可能持续出现呕吐症状，反应十分强烈。因此，对化疗后恶心呕吐症状进行及时干预非常必要，目前临床也会根据患者的个体情况采取个体化治疗方案，以更好地缓解相关症状。

问：部分患者在化疗后发生味觉异常，例如觉得食物发苦，这种情况是否正常？应该怎么调整饮食？

巨东君：化疗后部分患者出现味觉异常，比如感觉食物发苦，这种情况在临床中较为常见，属于正常现象。化疗药物存在一定毒性，会对患者的味觉产生影响，进而导致此类症状出现。在饮食调整方面，首先应增加饮水量，多喝水能促进体内化疗药物的代谢，药物代谢加快后，味觉异常这类不良反应的程度会随之降低。其次，饮食需以清淡、易消化为主，避免食用辛辣刺激性食物，像生吃萝卜以及含有花椒、辣椒等刺激性调料的食物都应避免，通过合理饮食帮助身体适应和恢复。

王志远：需要特别注意的是，临床中更关注味觉异常可能给患者带来的心理压力。肿瘤患者本身大多需经历心理抗拒、适应到逐渐接受的过程，在此期间心理常处于应激状态。一旦出现味觉异常，部分患者可能会误以为自身情况不正常、出现了严重问题，从而产生焦虑情绪。实际上，味觉异常只是化疗后的常见反应，无需过度担忧，只需给予身体一定时间调整即可。建议患者面对此类情况时放平心态，若有疑问或不适，应及时与主管医生沟通咨询，寻求专业帮助。切勿在各类媒体平台上盲目搜索相关信息，过度搜索往往会加剧焦虑，甚至导致失眠、食欲下降等问题，反而不利于身体恢复。

问：患者居家时，怎么通过自己的身体感受初步判断可能血象异常了？比如哪些症状需要警惕白细胞低，哪些提示血小板低？哪些情况必须就医处理？

巨东君：患者居家期间，可通过身体感受初步判断可能存在的血象异常。需要注意的是，若身体已出现明显症状，通常意味着血象异常已较为严重，因此首要且关键的是遵医嘱定期到医院复诊，进行抽血化验以监测血象，不可仅依赖自我感受判断。

从身体感受来看，不同血象异常有不同表现：白细胞降低时，可能出现头晕、乏力、肢体酸软、食欲不振、精神萎靡，部分患者还会伴随低热。血小板降低时，最直观的表现是皮肤轻微碰撞后容易出现青紫，刷牙时容易出现牙龈出血，部分患者皮肤还可能出现红点。

当出现以下情况时，必须及时就医处理：出现发烧症状，需警惕可能因免疫力降低、骨髓严重抑制引发的肺部感染。皮肤出现红点、牙龈出血，这些可能是血小板降低导致凝血功能紊乱的表现。

王志远：建议患者，尤其是初次接受化疗、缺乏经验的患者，即使未出现上述典型症状，若有任何身体不适，都应随时与主管医生保持联系，咨询专业意见。随着治疗次数增多，患者可能会积累更多自我观察经验，但“有不适及时沟通”始终是保障安全的最稳妥办法，能避免因延误处理导致病情加重。

问：“升白针”或“升板针”常的见副作用有哪些？居家如何缓解这些副作用（如骨痛）？停药后多久副作用会消失？

巨东君：常见副作用之一是发热，多为低热，临床中可通过患者反馈了解这一情况。若体温不超过38.5℃，一般不进行药物退热，建议采用物理降温方式，如擦浴、多喝水，以此缓解低热症状。不过，在缓解疼痛方面，目前临床上暂无更优方法。至于停药后副作用多久消失，因个体体质存在差异，副作用在不同人身上的表现不同。

王志远：“升白针”的副作用需结合其作用原理来看，它通过刺激骨髓增殖，促使幼小粒细胞增殖发挥作用，而这一过程会刺激骨髓，进而引发一系列副反应，关节痛是其中较为常见的一种，也就是常说的骨痛相关症状。在应对关节痛时，治疗前期及治疗期间，临床会建议患者使用冰袋，化疗期间尤其推荐患者购买冰手套、冰脚套，通过工具进行预防和缓解；患者出院后，还可借助营养神经类药物，减轻关节痛及化疗后的相关副作用。

至于停药后副作用的消退时间，同样存在个体差异，但若能在治疗前期、治疗期间及治疗后做好上述预防措施，有助于副作用更快消失。同时需要提醒，不同化疗方案对应的副作用不同，部分方案易导致化疗后骨髓抑制，部分可能引发肾毒性、肝毒性，临床会针对患者情况进行个体化治疗。因此，患者居家期间若出现不明原因的不良副反应，无需过度紧张，也不必因身边没有医生而焦虑，应及时与主管医生保持联系，反馈自身情况。

问：家属如何每天观察患者身上是否出现了出血的早期迹象？当血小板降低时，患者在家中最需要避免哪些日常活动来预防出血？

巨东君：出血的早期迹象主要包括几类情况，比如患者刷牙时出现牙龈出血，身体皮肤表面出现小红点，或是不小心磕碰碰到桌子、凳子等物品后，皮肤立刻出现青紫，这些都属于出血的早期症状。

当患者血小板降低时，居家护理需注意多方面细节。刷牙时要使用软毛牙刷，上卫生间擦拭时需用湿厕纸，避免使用干纸巾。日常要尽量避免身体发生磕碰，打针或拔针后需延长按压时间。饮食上，不能吃刺激性、生冷或质地较硬的食物，应选择温和、温度适宜且质地软烂、易于消化的食物，通过这些方式预防消化道出血。

问：贫血的患者常出现头晕现象，居家有什么办法避免或缓解此类情况？医生嘱咐“多休息”，患者是意味着一直躺着吗？还是需要适当活动？

巨东君：贫血患者常出现起身时眼前发黑的头晕症状，居家缓解可从饮食和生活习惯两方面入手。饮食上，除遵医嘱服用再造升血胶囊等补血药物外，还需搭配补血食物，比如五红汤、大枣，以及带紫皮的花生米（可带皮食用），通过食物补充帮助改善贫血。同时要保证充足的食物摄入和水分摄入，维持正常血容量，减少头晕发生。

对于“多休息”的理解，并非指一直躺着。从原理来讲，血红蛋白具有携带血氧的功能，贫血时患者能量相对不足，此时需要减少能量消耗，但仍需适量活动。活动强度需以不引发头晕等不适症状为标准，避免过度静止或过度活动。

王志远：“多休息”绝不等于一直躺着。尤其像老年人、肿瘤患者这类群体，常处于高凝状态，若长期卧床、活动量过少，容易导致下肢血栓形成。而血栓可能随血液循环流动，引发血管堵塞，严重时会导致肺栓塞，存在致命风险。因此，患者出院后居家休息期间，应在“多休息”的基础上适当增加活动，活动量根据自身体力情况灵活调整，既不能因担心不适而长期卧床，也不能因过度活动消耗体力。这种对“多休息”的错误认知需要格外注意，避免因不当休息方式引发其他健康问题。

问：停止化疗后，头发会在多久内重新生长？多久可以恢复到原有发质？结束化疗后有哪些促进头发生长的建议？

王志远：首先需要明确，大多数情况下停止化疗后头发都会重新生长，且有相对规律的生长曲线。通常在停止化疗后2-4 周（约1个月），患者会感觉到头皮不再像之前那样敏感或疼痛，此时掉发基本停止，这意味着化疗副作用在逐渐消退，毛囊也开始慢慢复苏。到了停止化疗后的1-2个月，头皮会逐渐长出细软的绒毛，不过这个阶段的头发非常脆弱，需要特别保护。3-6个月后，头发会进入相对稳定且明显的生长阶段，能看到头发慢慢覆盖头皮，颜色也会逐渐变深。而从停止化疗后半年到1年，头发会持续生长，大约1年后基本能恢复到治疗前的状态，与原有发质相近。

在促进头发生长方面，有几点建议需要注意。第一是保持良好心态，这是贯穿肿瘤治疗及恢复过程的重要理念。良好的心态能让人体代谢维持在相对正常的水平，避免因情绪问题影响代谢，进而干扰头发生长，患者要耐心、积极地应对，明确头发迟早会重新长出。第二是做好头皮与新生头发的护理，刚长出头发时头皮较为敏感，对阳光和寒冷刺激的耐受度低，出门时可戴帽子，冬季可搭配围巾，减少外界刺激对头皮和新生头发的影响。第三是保证充足营养，头皮修复和头发生长都需要营养支撑，日常要确保摄入足够的蛋白质、维生素以及各类电解质，为头发生长提供必要的营养基础。不过这些建议的具体实施仍需结合个人情况，存在一定个体差异。