摘要：脑卒中作为我国居民首位致死、致残性疾病，已成为威胁人口健康、加剧医疗负担的重大公共卫生挑战。据《中国脑卒中防治报告（2023）》显示，我国脑卒中患病总人数超 2800 万，每年新发病例约 240 万，且呈现 “发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、并发症多”
脑卒中作为我国居民首位致死、致残性疾病，已成为威胁人口健康、加剧医疗负担的重大公共卫生挑战。据《中国脑卒中防治报告（2023）》显示，我国脑卒中患病总人数超 2800 万，每年新发病例约 240 万，且呈现 “发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、并发症多” 的 “四高一多” 特征。随着人口老龄化加速、居民生活方式西化，脑卒中防控压力持续攀升。复旦大学宋莉莉教授团队的系列研究（如 OPTIMISTmain 分层监测研究、ENCHANTED2/MT 个体化降压研究、ACT-GLOBAL 科研转化平台），不仅为临床诊疗提供了 “中国证据”，更揭示了我国脑卒中防治体系的核心短板 —— 政策协同不足、公共卫生防线薄弱、应急救治效率偏低。为此，需从国家政策顶层设计、公共卫生全链条管理、应急医疗体系重构三个维度推进改革，将科研成果转化为体系化防治能力，真正实现 “以人民健康为中心” 的脑卒中防控目标。
国家政策是脑卒中防治的 “指挥棒” 与 “保障网”。当前我国脑卒中防控政策存在 “碎片化” 问题：诊疗指南与基层实践脱节、医保报销与个体化治疗需求不匹配、跨部门协同机制缺失。需以宋莉莉团队研究成果为重要依据，构建 “顶层规划 - 政策保障 - 标准统一 - 区域协同” 的政策体系，让科研证据转化为全国可落地的制度规范。
我国现有脑卒中防控政策多参考国际指南，未充分体现 “中国人群特征”—— 如宋莉莉团队发现，中国脑卒中患者高血压患病率（68.2%）显著高于欧美人群（45%~50%），且侧支循环不良比例更高（约 35%），盲目套用 “强化降压” 标准会导致功能恶化风险翻倍。为此，需在 “十四五” 国民健康规划基础上，出台《中国脑卒中防治专项行动计划（2025-2030）》，明确三大核心目标：
诊疗精准化目标：将 “侧支循环评估 + 个体化血压管理” 纳入全国卒中中心建设标准，要求 2026 年底前，所有三级医院卒中中心实现 CTA 侧支评估率≥90%，急性缺血性卒中患者个体化降压方案实施率≥85%；2030 年底前，基层医院（二级及以下）对低风险患者的监测频率优化率（按 OPTIMISTmain 方案减至 17 次）达到 100%，缓解医疗资源浪费。防控体系化目标：建立 “国家 - 省 - 市 - 县” 四级脑卒中防治网络，2027 年底前实现省级 ACT-GLOBAL 分平台全覆盖，将多中心研究效率提升 40%（参考宋莉莉团队平台数据），推动 80% 的县级医院参与全国脑卒中登记研究，积累本土化数据。负担可控化目标：到 2030 年，将脑卒中发病率控制在 350/10 万以下，致残率下降 15%，患者人均诊疗费用降低 20%，其中医保报销范围内的个体化治疗项目（如侧支循环影像检查、动态血压监测）占比不低于 90%。脑卒中防控涉及卫生健康、医保、财政、科技等多部门，需打破 “各自为政” 格局，建立跨部门协同机制：
医保政策倾斜：匹配个体化治疗需求当前我国脑卒中患者的侧支循环 CTA 检查、动态血压监测等项目报销比例不足 50%，导致部分患者因经济负担放弃精准评估。需调整医保目录：将 “CTA 侧支循环评估”“急性缺血性卒中术后动态血压监测” 纳入甲类医保报销范围，报销比例 100%；对低风险患者采用 OPTIMISTmain 优化监测方案的，医保按 “分层付费” 标准提高医院报销额度（如较原方案提高 15%），激励医院落实分层管理。同时，将中药 FYTF-919（CHAIN 研究证实安全有效）等经过循证验证的中药制剂纳入医保乙类目录，支持传统医药与现代医学融合。财政投入聚焦：扶持科研转化与基层能力设立 “脑卒中防治专项基金”，每年投入不低于 50 亿元，其中 60% 用于支持 ACT-GLOBAL 等科研转化平台建设，推动跨国、跨区域数据共享；30% 用于基层医院卒中急救设备配置（如移动 CT、溶栓药物），2028 年底前实现每个县至少 1 家二级医院配备静脉溶栓药物（rtPA），且医护人员培训合格率达 100%；10% 用于脑卒中大数据平台建设，整合全国发病、诊疗、随访数据，为政策调整提供依据。科技政策支持：鼓励本土化研究突破将 “脑卒中个体化防治技术”“基层脑卒中筛查与干预” 纳入国家重点研发计划，对宋莉莉团队这类聚焦中国人群特征的研究给予优先立项；建立 “脑卒中研究成果转化绿色通道”，对经过多中心验证的技术（如分层监测、影像指导降压），缩短纳入临床指南的周期（从原 2~3 年压缩至 1 年以内），并配套技术推广补贴（如每培训 1 名基层医生补贴 5000 元）。我国不同地区脑卒中诊疗标准不一，导致科研成果难以落地。需以宋莉莉团队研究为基础，制定全国统一的《脑卒中防治技术操作规范（2025 版）》，重点明确三方面标准：
风险分层标准：参照 OPTIMISTmain 研究，将急性缺血性卒中患者分为 “低风险”（NIHSS 评分≤5 分、无高血压病史或血压控制稳定）和 “高风险”（NIHSS 评分＞5 分、侧支循环不良或高血压失控），明确低风险患者血压监测频率为 17 次（原 34 次的 50%），高风险患者需增加至 40 次，且每 2 小时评估神经功能。影像评估标准：统一 CTA 侧支循环评估流程，采用 “ASITN/SIR 侧支分级系统”，将侧支循环分为 0~4 级，明确 3~4 级（良好）患者可适度强化降压（收缩压＜130mmHg），0~2 级（不良）患者需放宽至收缩压＜140mmHg，避免盲目降压导致的功能恶化。数据采集标准：借鉴 ACT-GLOBAL 平台的标准化协议，统一脑卒中患者数据采集字段（如年龄、危险因素、影像结果、治疗方案、随访结局），要求所有医院（含基层）使用国家统一的 “脑卒中登记系统”，数据实时上传至省级平台，实现 “研究数据 - 临床实践 - 政策评估” 的闭环。脑卒中的防控核心在 “预防”—— 据世界卫生组织统计，80% 的脑卒中可通过控制危险因素（高血压、糖尿病、吸烟等）避免。但我国当前公共卫生体系存在 “重治疗、轻预防”“重筛查、轻干预” 的问题，需依托宋莉莉团队的个体化思路，构建 “筛查 - 干预 - 管理 - 宣教” 全链条公共卫生服务体系。
我国脑卒中高危人群筛查覆盖率不足 30%，且筛查多集中在城市，农村地区空白较多。需整合国家基本公共卫生服务项目，构建 “国家筛查中心 - 省级分中心 - 县级筛查点 - 社区监测站” 四级网络：
筛查对象精准化：将 40 岁及以上人群、有脑卒中家族史、高血压（收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）、吸烟（≥10 支 / 天，持续 10 年以上）等人群列为 “重点筛查对象”，要求此类人群每年至少 1 次脑卒中风险评估（采用 “脑卒中风险评分量表”），评估率 2026 年底前达到 80%，2030 年达到 95%。筛查技术标准化：参照宋莉莉团队的风险分层逻辑，筛查内容包括 “基础指标 + 影像指标”：基础指标（血压、血糖、血脂、吸烟史）用于初步分层，影像指标（颈动脉超声、头颅 CT）用于高风险人群进一步评估。对初步评估为 “高风险”（评分≥8 分）的人群，免费提供颈动脉超声检查；对超声提示斑块狭窄≥50% 的人群，免费提供头颅 CTA 检查，明确侧支循环情况，为干预方案制定提供依据。筛查结果联动化：建立 “筛查 - 干预” 联动机制，筛查出的高危人群由社区卫生服务中心建档管理，同步将信息推送至辖区卒中中心，卒中中心根据侧支循环情况（如不良者）制定 “个性化干预方案”（如降压药选择、生活方式指导），社区医生负责随访落实，形成 “筛查 - 评估 - 干预 - 随访” 的闭环。我国现有脑卒中危险因素干预多采用 “统一标准”（如所有高血压患者均推荐同一类降压药），未考虑个体差异。需借鉴宋莉莉团队 “侧支循环指导降压” 的思路，实现干预方案的精准化：
高血压干预：分层设定目标值针对不同侧支循环状态的高血压患者，制定差异化降压目标：侧支循环良好者（ASITN/SIR 3~4 级），血压控制目标为＜130/80mmHg；侧支循环不良者（0~2 级），目标为＜140/90mmHg，避免过度降压导致脑灌注不足。同时，对合并糖尿病的患者，优先选择兼具降糖、保护血管的药物（如 SGLT2 抑制剂），减少脑卒中风险。生活方式干预：分类指导对低风险人群（无高血压、糖尿病，侧支循环良好），重点开展 “健康生活方式宣教”（如低盐饮食＜5g / 天、每周运动≥150 分钟）；对高风险人群（合并多种危险因素，侧支循环不良），实施 “一对一督导”，由社区医生每月上门随访 1 次，记录饮食、运动情况，必要时联合营养师制定个性化食谱，确保干预依从性≥80%。中药干预：循证推广基于宋莉莉团队 CHAIN 研究成果（中药 FYTF-919 治疗脑出血安全性良好），在公共卫生干预中，对脑出血恢复期患者（发病后 1~6 个月），经中医辨证为 “气虚血瘀证” 的，可纳入 “中药干预试点项目”，由社区卫生服务中心提供免费中药调理，并定期监测肝肾功能，积累本土化中药干预数据。我国基层医院（社区、乡镇卫生院）是脑卒中防控的 “前沿阵地”，但当前基层医生脑卒中风险评估能力不足、设备匮乏。需从 “人员培训、设备配置、数据共享” 三方面赋能：
人员培训：聚焦实用技术制定《基层医生脑卒中防控培训大纲》，培训内容以宋莉莉团队研究成果为核心：包括脑卒中风险分层标准（OPTIMISTmain 方案）、侧支循环初步评估（简易超声判断）、低风险患者监测流程（17 次血压监测的时间节点）、溶栓药物使用禁忌（如 rtPA 的适应症与禁忌症）。培训采用 “线上 + 线下” 结合模式，线上通过国家医学教育平台开展理论培训（每年不少于 20 学时），线下由县级医院卒中中心组织实操培训（每年不少于 4 次），考核合格者颁发 “脑卒中防控资格证书”，未取得证书者不得从事高危人群管理工作。设备配置：按需匹配根据基层医院服务人口（如乡镇卫生院服务 1~3 万人），配置 “脑卒中防控基础设备包”：包括电子血压计、血糖仪、颈动脉超声仪（县级医院）、简易神经功能评估量表（NIHSS 简化版），设备费用由专项基金补贴 70%，剩余 30% 由地方财政承担，2027 年底前实现所有基层医院设备全覆盖。数据共享：联动上级医院推动基层医院接入 “国家脑卒中登记系统”，实现与县级、市级卒中中心的数据实时共享：基层医生在筛查中发现高风险患者，可通过系统直接上传患者血压、超声结果，上级医院卒中中心在 2 小时内反馈评估意见，指导基层制定干预方案；患者若需转诊，系统自动生成 “转诊单”，包含所有检查结果，避免重复检查，提高效率。我国公众对脑卒中早期识别率不足 20%，很多患者错过 “黄金救治时间窗”（急性缺血性卒中溶栓时间窗仅 4.5 小时）。需构建 “多元宣教体系”，提升全民防控意识：
宣教内容：简单易懂推广 “脑卒中早期识别 FAST 原则”（Face 面部歪斜、Arm 手臂无力、Speech 言语不清、Time 立即就医），通过短视频（如抖音、快手）、公益广告（电视、地铁）、社区讲座等形式，让公众在 30 秒内掌握识别方法。同时，普及 “个体化预防” 知识，如 “高血压患者需根据血管情况调整降压目标”“侧支循环不良者应避免剧烈运动”，纠正 “所有人预防方法都一样” 的误区。宣教渠道：覆盖全人群针对老年人（脑卒中高发人群），通过社区老年大学、养老院开展 “面对面宣教”，发放图文并茂的宣传册；针对年轻人（高血压、糖尿病年轻化趋势），通过高校、企业开展 “健康讲座”，结合案例（如 30 岁高血压患者因未控制血压导致脑卒中）警示风险；针对农村人群，利用 “村广播”“乡村医生上门宣教”，解决农村地区信息闭塞问题。宣教考核：纳入公共卫生评价将脑卒中宣教覆盖率（如社区居民知晓率≥80%）纳入地方政府公共卫生考核指标，对宣教工作突出的地区（如知晓率排名前 10%），给予专项基金奖励（如 50 万元），激励地方政府重视宣教工作。三、应急医疗：以 “时间就是大脑” 为核心，重构 “院前 - 院中 - 院间” 高效救治体系急性脑卒中的救治效果与时间直接相关 —— 每延迟 1 分钟，大脑就会损失 190 万个神经细胞。我国当前应急医疗体系存在 “院前转运慢、院中流程堵、院间协同差” 的问题，需借鉴宋莉莉团队 “分层管理、个体化救治” 思路，构建 “快速响应、精准转运、高效救治” 的应急体系。
我国急性脑卒中患者从呼救到入院平均时间为 150 分钟，远超国际推荐的 60 分钟标准。需从 “呼叫响应、现场评估、分级转运” 三方面优化：
呼叫响应：建立 “脑卒中急救专线”在现有 120 急救系统中增设 “脑卒中急救专线”（如 120-8），配备专门调度员，调度员需掌握脑卒中早期识别知识，接到呼叫后，30 秒内判断是否为脑卒中疑似病例，若为疑似病例，立即启动 “脑卒中急救预案”，优先调派配备 “脑卒中急救包”（含血压计、血糖仪、NIHSS 评分表、便携式心电图机）的急救车，确保急救车在市区 10 分钟、郊区 20 分钟内到达现场。现场评估：快速分层急救人员到达现场后，5 分钟内完成 “脑卒中快速评估”：包括 NIHSS 评分（判断风险等级）、血压测量、血糖检测，同步通过 “急救 APP” 将评估结果上传至 “区域卒中急救平台”，平台根据评分自动判定风险等级（低风险：NIHSS≤5 分；高风险：NIHSS＞5 分），并推荐转运医院（低风险→初级卒中中心；高风险→高级卒中中心）。分级转运：精准匹配医院制定《脑卒中患者分级转运指南》，明确转运原则：低风险患者（可溶栓、无需取栓）转运至就近的初级卒中中心（二级医院），车程不超过 30 分钟；高风险患者（需取栓、侧支循环不良）转运至高级卒中中心（三级医院），车程不超过 60 分钟，若超过 60 分钟，需转运至最近的具备取栓能力的医院。同时，急救车在转运过程中，提前与目标医院沟通，告知患者病情、评估结果，让医院提前做好救治准备（如 CT 室预留检查时间、溶栓团队待命）。我国急性缺血性卒中患者 “入院到溶栓”（DNT）平均时间为 65 分钟，远超国际标准（45 分钟）；“入院到取栓”（DPT）平均时间为 110 分钟，也未达标。需建立 “卒中中心绿色通道”，实现 “流程优化、多科协作、个体化治疗”：
流程优化：实行 “先救治后付费”患者到达医院后，由 “卒中中心联络员”（专职护士）全程引导，直接绕过急诊挂号、缴费环节，优先进行 CT 检查（含平扫 + CTA），检查时间控制在 20 分钟以内（从进入 CT 室到出报告）。同时，建立 “多科协作机制”：放射科在检查完成后 10 分钟内出具 CTA 侧支循环评估报告，神经内科医生根据报告制定个体化治疗方案（如侧支循环不良者调整降压目标），麻醉科（取栓需全麻）、检验科（凝血功能检测）同步待命，确保流程无缝衔接。治疗方案：个体化实施基于宋莉莉团队 ENCHANTED2/MT 研究成果，在院内救治中严格落实 “影像指导下的个体化治疗”：溶栓治疗：对低风险患者（侧支循环良好，NIHSS≤5 分），采用标准剂量 rtPA（0.9mg/kg）；对高风险患者（侧支循环不良，NIHSS＞5 分），适当降低剂量（0.6mg/kg），减少出血风险。取栓治疗：对侧支循环良好者（ASITN/SIR 3~4 级），取栓后收缩压控制在 120~130mmHg；对侧支循环不良者，控制在 130~140mmHg，每 30 分钟监测 1 次血压，避免血压波动过大。术后监测：低风险患者按 OPTIMISTmain 方案进行 17 次血压监测，高风险患者增加至 40 次，神经功能评估每 2 小时 1 次，及时发现病情变化。质量控制：实时监控在卒中中心设置 “DNT/DPT 时间监控系统”，实时显示患者从入院到溶栓 / 取栓的各环节时间（如 CT 检查耗时、方案制定耗时），对超过标准时间的环节（如 CT 检查超过 20 分钟），系统自动报警，由医院质控部门介入调查，确保 DNT≤45 分钟、DPT≤90 分钟的达标率≥90%。我国医疗资源分布不均（如 80% 的取栓设备集中在三甲医院），导致部分偏远地区患者无法及时获得高级救治。需建立 “区域卒中急救协同网络”，实现 “资源共享、能力互补”：
建立 “区域卒中急救地图”由省级卫生健康部门牵头，绘制 “区域卒中急救地图”，标注所有卒中中心（含高级、初级）的位置、救治能力（如是否具备取栓能力、侧支循环评估设备）、联系方式，通过 “120 急救系统”“微信公众号” 向公众公开，确保公众在呼救时能快速找到最近的合适医院。同时，地图每季度更新 1 次，根据医院救治能力变化调整标注（如新增取栓医院）。推行 “远程卒中会诊”在初级卒中中心（二级医院）设立 “远程卒中会诊点”，配备高清视频设备、影像传输系统，当初级卒中中心遇到高风险患者（需取栓、侧支循环评估困难）时，可通过远程系统向高级卒中中心申请会诊，高级卒中中心在 15 分钟内响应，通过实时查看影像资料（CTA）、患者病情，指导初级卒中中心进行初步处理（如调整血压），同时安排转运车辆，确保患者在转运过程中得到持续治疗。实行 “患者双向转诊”建立 “初级卒中中心→高级卒中中心→初级卒中中心” 的双向转诊机制：上转：初级卒中中心遇到高风险患者（需取栓、侧支循环不良），及时转诊至高级卒中中心；下转：高级卒中中心对病情稳定的患者（如取栓术后 1 周，侧支循环良好），转诊至初级卒中中心或社区卫生服务中心进行恢复期治疗（如康复训练、中药调理），减轻高级卒中中心床位压力，同时让患者在就近医院获得后续治疗。针对脑卒中急救的特殊性（如溶栓药物需冷藏保存、取栓设备需定期维护），需加强应急资源储备与管理：
药物储备：分层配置高级卒中中心需储备足量 rtPA（至少满足 3 天用量）、替奈普酶（溶栓替代药物），并配备冷藏设备（温度控制在 2~8℃）；初级卒中中心需储备 rtPA（至少满足 1 天用量），由县级卫生健康部门每月统一调配，确保药物不过期、不短缺。设备维护：定期检修对 CTA 设备、取栓设备（如支架取栓器）、动态血压监测仪等急救设备，实行 “专人负责、定期检修” 制度：高级卒中中心每月检修 1 次，初级卒中中心每季度检修 1 次，检修结果录入 “区域医疗设备管理系统”，对故障设备，由省级维修中心在 24 小时内上门维修，确保设备完好率≥98%。人员储备：梯队建设每个卒中中心建立 “脑卒中急救梯队”，配备至少 2 名神经内科医生（含 1 名高级职称）、3 名护士、1 名放射科医生，梯队成员 24 小时待命，确保接到急救通知后 5 分钟内到位。同时，实行 “轮岗培训” 制度，初级卒中中心的医生每半年到高级卒中中心进修 1 次，学习侧支循环评估、取栓技术，提升救治能力。宋莉莉团队的研究为中国脑卒中防治提供了 “从临床中来、到临床中去” 的科学路径，而国家政策、公共卫生、应急医疗的三维改革，则是将这一路径转化为 “全民健康守护网” 的关键。从政策层面的循证化顶层设计，到公共卫生层面的精准化预防干预，再到应急医疗层面的高效化救治体系，三者环环相扣、协同发力，既回应了中国脑卒中防治的 “本土挑战”（老龄化、资源不均、危险因素高发），也彰显了 “以人民健康为中心” 的发展理念。
未来，随着改革的深入推进 —— 当个体化诊疗方案纳入全国指南、基层医院具备脑卒中筛查能力、每一位患者都能在 “黄金时间窗” 内得到精准救治，中国脑卒中防治将真正实现从 “追随国际” 到 “引领全球” 的跨越。而这，正是宋莉莉团队及无数脑卒中研究者的初心：让科研不再是实验室里的 “论文”，而是守护每一位国人生命健康的 “行动”，让脑卒中这颗 “隐形炸弹”，最终在体系化的防控力量下，失去威胁。
来源：医学顾事
