摘要：9月11日凌晨，山东第二医科大学附属济南市立五院急诊内科门诊收治了一例62岁男性消化道大出血患者，患者入院前半小时突发呕血约1500ml，来急诊时已并发失血性休克。急诊科值班周婕主治医师立即予以迅速地容量复苏、药物止血、升压维持等急诊抢救，因患者仍有快速持续呕

9月11日凌晨，山东第二医科大学附属济南市立五院急诊内科门诊收治了一例62岁男性消化道大出血患者，患者入院前半小时突发呕血约1500ml，来急诊时已并发失血性休克。急诊科值班周婕主治医师立即予以迅速地容量复苏、药物止血、升压维持等急诊抢救，因患者仍有快速持续呕血，呕血总量超2000ml，立即联系消化科值班尹加学主治医师，启动消化道大出血快速救治流程。消化科联合麻醉科经急诊胃镜检查初步明确出血部位及病变，最终经DSA引导下血管介入栓塞技术成功止血，使患者生命得以救治。该病例的抢救成功再一次体现了市五院面对复杂疑难的危险性消化道大出血的快速反应能力！体现了该院消化科内镜联合介入止血的强大微创技术优势和麻醉科强大的麻醉支持水平。

病例具有以下特点：一是患者基础状况差，有冠心病、冠状动脉支架植入术后9个月，长期口服阿司匹林、氯吡格雷治疗，凝血机制异常，使进一步的治疗措施如内镜微创止血及外科手术为止血相对禁忌证；二是病因不明，询问病史和查体均无明确病因倾向，同时患者因病情危重无机会完成胸腹部CT等影像学检查，无法明确给予精准的止血治疗措施；三是出血量大，出血速度快，入院前血红蛋白59g/L，心率150次/分，提示休克状态。

面对上述复杂危重病情，济南市立五院急诊内科门诊予以快速容量复苏和生命体征维持，并迅速联系消化科、输血科，启动救治流程。救治流程启动后，消化科尚瑞莲主任、李慧莉护士长凌晨接到急诊电话，迅速赶到抢救现场，联系麻醉手术科、普外科会诊，和家属进行了快速有效的诊疗沟通并签署协议书，制定了先为患者实施急诊胃镜下止血，必要时进一步DSA引导下介入止血的方案。

贾宜圣主治麻醉师沉着冷静、安全迅速地为患者成功气管插管麻醉，尚瑞莲主任为患者实施胃镜检查，术中可见胃腔内大量血凝块及新鲜血液，并见胃角巨大溃疡溃破动脉出血，立即给予止血夹封闭出血点，尝试使出血速度减缓的同时标记了出血部位，但考虑到动脉性出血再次大出血可能性大，由消化科介入亚专业组长尹加学主治医师迅速接手救治，进行下一步DSA引导下胃动脉栓塞止血，术中腹腔干造影可见胃左动脉所供胃角区造影剂外溢，立即将微导丝、微导管进一步超选至病变血管，给予栓塞微球、明胶海绵栓塞责任血管，成功封堵了出血血管。

自2023年4月由济南市立五院消化科牵头成立济南市消化道出血诊疗中心以来，消化科经内镜和介入微创技术成功救治了多例危险性上消化道出血患者的生命。老年消化道出血患者的病情往往急、危、重，常因多合并多种基础疾病、口服抗栓药物使救治更为复杂，对内镜技术和麻醉支持技术要求高。当部分患者无法耐受内镜止血和外科手术止血时，DSA引导下血管介入治疗对心肺功能要求低，创伤小，对部分病例甚至可能是唯一可实施的救治手段。

该患者经急诊内镜检查明确病因并初步止血，为进一步精确治疗措施的选择提供了依据，进一步在DSA引导下经血管栓塞术彻底止血，用极微创的手段使患者得以成功救治，用时短、创伤小、花费少，其成功救治也再次体现了市五院作为济南市消化道出血诊疗中心针对极危重消化道大出血多科协作的迅速反应能力和强大救治实力。

济南市第五人民医院消化科介入诊疗亚专业不断长足发展，介入亚专业组长尹加学主治医师具有丰富的介入治疗操作经验，除了急性消化道大出血的血管介入栓塞术，其他成熟开展的介入技术有：经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）、经皮肝动脉灌注化疗术(HAIC)、部分脾动脉栓塞术（PSE）、经皮经肝胃曲张静脉栓塞术（PTVE）、肝血管瘤栓塞术、超声引导下肝囊肿穿刺引流术、下腔静脉造影术、CT引导下肝癌射频消融术、肝占位穿刺活检术、无法手术的胃癌及结肠癌的介入治疗等，所诊治临床病例的效果均显示了安全、有效、微创的技术优势。

记者:苏珊 编辑:曹梦佳 校对:杨荷放 通讯员:胡琪 王莹

来源：新黄河