大家好，我是陈默，一个想装进所有药学知识的临床药师。小编所在的科室经常会遇到肾功能不全的患者，那么当需要抗感染治疗时，抗菌药物的选择和剂量调整上该如何？小编也在不断学习中，近期整理了相关的内容，供大家参考～预告：本文图表较多，多为小编整理制作，可保存，需要时查看～一、肾脏对药物体内过程的影响1. 药物的体内过程任何抗菌药物，除口服或局部应用不吸收的除外，给药后在体内均有吸收、分布和排泄（ADE）过程，部分药物还有体内代谢的过程（M）。抗菌药物从不同的途径给药后，进入血液循环。进入血液循环的药物以两种形式存在，一部分与血浆蛋白结合，一部分未结合呈游离状态，后者具有抗菌活性。游离与结合部分呈动态平衡。游离状态药物容易分布进入组织和体液，部分还可在组织内代谢。继分布过程之后或在分布过程中药物开始自体内清除，最后以药物原形或代谢物形式排出体外，大多数情况下以两种形式同时排出。图1. 药物的体内过程2. 肾脏排泄药物的方式主要途径：经肾脏排泄次要途径：经胆汁排泄，其中脂溶性药物可形成肝肠循环其它途径：经呼吸、汗液、唾液和乳汁途径3. 肾功能不全对药物吸收、分布的影响严重肾功能不全者吸收减慢：胃肠道病理改变；恶心、呕吐、腹膜炎、合并植物神经病变等药物吸收后主要分布于作用部位和储存药物的组织内，药物作用强弱取决于作用部位的靶细胞接受药物的浓度，药物的储存程度影响药物作用所能维持的时间药物分布主要与其脂溶性和血浆蛋白结合率有关，肾功能不全和低蛋白血症致分布容积改变（水肿、腹水、脱水）；肾功能不全时药物蛋白结合率下降4. 肾脏功能影响药物的排泄绝大多数药物主要以原形或代谢产物的形式从尿排出药物滤过排泄速度与其分子量、蛋白结合率及血药浓度有关药物经小球滤过后，可不同程度被小管重吸收，小管排泌药物属主动转运，受肾血流量影响，有竞争性抑制或阻断现象肾功减退时，药物清除半衰期可能延长，血药浓度升高肾功能不全时，主要经肝胆系统清除的药物的清除过程受影响不大二、肾功能不全整体用药策略1. 慢性肾脏病慢性肾脏病（CKD）定义：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（摘要：大家好，我是陈默，一个想装进所有药学知识的临床药师。小编所在的科室经常会遇到肾功能不全的患者，那么当需要抗感染治疗时，抗菌药物的选择和剂量调整上该如何？小编也在不断学习中，近期整理了相关的内容，供大家参考～预告：本文图表较多，多为小编整理制作，可保存，需要时查
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