摘要：2022年中国癌症登记年报显示，卵巢癌中位发病年龄已升至60.8岁，≥65岁患者占38.4%。与年轻患者相比，老年群体合并症多、器官储备下降、术后并发症发生率高1.5–2.3倍，却常被排除在临床试验之外。随着加速康复外科（ERAS）、腹腔镜/机器人微创技术、多
【前言】
2022年中国癌症登记年报显示，卵巢癌中位发病年龄已升至60.8岁，≥65岁患者占38.4%。与年轻患者相比，老年群体合并症多、器官储备下降、术后并发症发生率高1.5–2.3倍，却常被排除在临床试验之外。随着加速康复外科（ERAS）、腹腔镜/机器人微创技术、多学科团队（MDT）和围手术期老年医学（perioperative geriatrics）的成熟，“年龄本身”不再构成手术禁忌，而需要一套以“功能年龄”为核心的评估-干预体系。本文基于2024版《中国老年卵巢癌规范化手术共识》、2025 ASCO老年肿瘤指南更新及近期高质量RCT，系统阐述老年卵巢癌患者围手术期处理路径，供妇科肿瘤、麻醉、老年科及护理团队参考。
一、术前评估：从“生理年龄”到“功能年龄”
1.1 综合老年评估（CGA）
CGA是老年肿瘤治疗的“一级证据”，包括：
① 功能状态：日常生活能力（ADL）与工具性ADL（IADL）；评分<5分提示需康复预训练。
② 认知：Mini-Cog≤3分或MMSE<24分，术后谵妄风险增加3倍，应启动“医院老年谵妄单元”。
③ 营养：NRS-2002≥3分为营养不良；血清白蛋白
。
④ 合并症：Charlson指数≥3、ASA≥III级需麻醉前MDT。
⑤ 抑郁：GDS-5≥2分者，术后镇痛需求增加、住院日延长。
⑥ 药物：Beers标准停用或替换抗胆碱药、长效苯二氮卓类。
1.2 肿瘤学评估
影像：胸腹盆增强CT+MRI评估肿瘤负荷；疑转移时加PET-CT。血清学：CA125、HE4、ROMA指数；CA125≥500 U/mL提示需新辅助化疗（NACT）。病理穿刺：≥75岁且FIGO III/IV期，优先超声/腹腔镜下活检，减少不必要的开腹探查。1.3 风险预测模型
E-PASS：PRS（术前风险）≥0.7或CRS（综合风险）≥0.5，预示重大并发症率>15%，应调整手术策略。老年卵巢癌并发症模型（Barber 2025）：纳入白蛋白、肌酐、血小板、腹水、吸烟史，AUROC 0.725；>50%风险患者可考虑NACT替代初次肿瘤细胞减灭术（PCS）。二、术前优化：让“高风险”变为“可接受风险”
2.1 营养预康复
2.2 运动预康复
模式：有氧（快走/踏车）+阻抗（弹力带），每周≥3次，每次≥30 min。指标：6分钟步行距离（6MWD）提高≥50 m，术后肺炎风险降低30%。2.3 认知与心理
认知训练：每日10 min数独/记忆游戏；对MMSE心理干预：术前1次正念减压（MBSR），术后抑郁评分下降1.8分。2.4 合并症管理
心血管：NT-proBNP>300 pg/mL或RCRI≥2，给予心脏保护药物（比索洛尔+他汀），目标HR糖尿病：术前HbA1c≤8%，术中血糖6–10 mmol/L，采用基础-餐时速效方案，减少术后感染。呼吸：戒烟≥4周；COPD患者术前雾化布地奈德+福莫特罗，FEV1提升>200 mL。三、术中管理：微创、精准、低阿片
3.1 手术路径选择
3.2 麻醉方案
全身麻醉+硬膜外/椎旁阻滞：硬膜外0.125%布比卡因+芬太尼2 μg/mL持续48 h，可减少术中阿片用量40%，术后肠麻痹时间缩短24 h。目标导向液体治疗（GDFT）：SVV2.5 L/min/m²，晶体液3–5 mL/kg/h，必要时加小剂量去甲肾上腺素，避免液体过负荷导致肠道水肿。肺保护通气：VT 6 mL/kg，PEEP 5–8 cmH₂O，每30 min手肺复张一次，降低术后肺部并发症。3.3 手术细节
横膈膜、脾门、胰周转移：采用“层面外科”锐性切除，减少电凝热损伤；对脾门血管采用“血管夹+4-0 Prolene”双重方式，避免术后延迟性出血。大网膜切除：沿横结肠系膜前叶进入，保持Gerota筋膜完整，减少肠管电热伤。淋巴结清扫：#16a2/b1区若冷冻阳性，行“剥洋葱”式骨骼化，避免损伤左肾静脉及乳糜池。四、术后管理：ERAS核心元素+老年特色
4.1 镇痛
4.2 早期活动
“3-3-3”目标：术后第1天坐起3×30 min，第2天站立3次，第3天行走3×30 m；对ADL4.3 营养
24 h内进水，48 h内半流质；能量25 kcal/kg，蛋白1.3 g/kg；如肠鸣音未恢复，给予促动力药（甲氧氯普胺+多潘立酮）。对低白蛋白4.4 并发症防治
谵妄：采用“HELP”Bundle（Hydration-Early mobilization-Low sedative-Participation），发生率由15%降至6%。血栓：老年组VTE风险增加2倍；术后6 h给予低分子肝素40 mg/d，联合弹力袜+间歇充气泵，至出院后4周。感染：术中头孢呋辛+甲硝唑双联，>3 h或出血>1000 mL追加一剂；术后48 h内停抗生素，避免耐药。五、特殊场景：HIPEC与NACT
5.1 腹腔热灌注化疗（HIPEC）
5.2 新辅助化疗（NACT）
适应：E-PASS高风险、大量腹水、ECOG≥2；卡铂AUC 5+紫杉醇175 mg/m²，3周期后评估。优势：老年组术后重大并发症率由28%降至16.4%，且不影响OS；NACT后手术时间缩短30 min，出血量减少200 mL。六、出院与随访：延续性照护
出院标准：体温正常24 h、口服镇痛NRS≤3、白蛋白≥30 g/L、独立行走50 m。延续性照护：出院48 h内电话随访，7 d内门诊复查ADL、白蛋白、D-二聚体；28 d内启动肿瘤专科康复（运动+营养+心理）。化疗启动：建议术后14-28 d内开始；对≥75岁或肾功能减退者，卡铂AUC降至4-5，紫杉醇改为周疗（60-80 mg/m²），血液学毒性显著降低。结语
老年卵巢癌的围手术期处理已从“年龄禁忌”转向“功能导向”。通过CGA筛查、预康复优化、微创技术、ERAS路径和延续性照护，可使≥65岁患者达到与年轻组相近的R0切除率和并发症率，且不影响远期生存。未来，随着AI预测模型、远程康复和免疫治疗策略的完善，老年卵巢癌患者将真正进入“精准+个体+人文”的围手术期新时代。
来源：医学顾事
