摘要：相信对于大家来说，黑头已经是个再寻常熟悉不过的东西了，但是当“黑头”长在鼻子以外的其他地方，比如耳朵上呢？不少人可能又要心生疑惑了：
相信对于大家来说，黑头已经是个再寻常熟悉不过的东西了，但是当“黑头”长在鼻子以外的其他地方，比如耳朵上呢？不少人可能又要心生疑惑了：
可以自己挤出来吗？
这是什么问题？有没有其他潜在风险？
需要看医生吗？挂耳鼻喉科还是皮肤科？
比如网上有人发帖表达困惑
这种“巨大黑头”看着其貌不扬，但是千万千万不要挤！尤其在没有感染时，暴力挤压可能引发严重的炎症反应，加重感染，增加未来手术的难度和疤痕。同时因为囊壁依然存在，还会反复复发！（当然真正的黑头也是不能挤的！）
你不要过来啊
这些“黑头”是什么？
实际上，这种长在其他地方的“黑头”，叫做表皮样囊肿（又称皮脂腺囊肿）是一种良性包裹性表皮下结节，内含角蛋白物质。
虽然最常见于面部、颈部和躯干，但表皮样囊肿可出现在任何部位，包括阴囊、生殖器、手指及口腔黏膜病例。
囊肿可能缓慢进展并持续存在多年。"皮脂腺囊肿"一词虽常用但实为误称，因其并不涉及皮脂腺。表皮样囊肿发生于毛囊漏斗部。其他常见同义词包括漏斗部囊肿、表皮囊肿和表皮包涵囊肿。尽管这些囊肿被确认为良性病变，但罕见恶性病变也有可能发生。
为什么会长这种“囊肿”？
大家都知道，我们的皮肤会自然分泌油脂，也会不断代谢脱落老的角质。正常情况下，这些物质会通过毛孔排到皮肤表面。但有时候，因为某些原因（比如导管堵塞），这个“出口”被堵住了，皮肤产生的油脂和角质碎片排不出去，就会在原地逐渐积累，形成一个摸起来软软的、有时可以看到的包块——这就是我们常说的“囊肿”。
虽然它经常被称作“皮脂腺囊肿”，但这个名称其实并不完全准确，因为囊肿里的内容物主要不是皮脂，而是角质。不过因为这个叫法已经广泛使用，为了方便理解，下文仍会沿用这个名称。
那么，为什么会发生堵塞呢？主要原因是毛囊皮脂腺单位的导管不通了。具体可能跟外伤、痤疮、激素变化或遗传有关，但也有很多时候，并没有特别明确的原因。
多数表皮样囊肿病例为散发性。虽可见于常染色体显性（AD）遗传的加德纳综合征（Gardner syndrome）亦称家族性结肠息肉症（图 3）和 Gorlin 综合征又称痣样基底细胞癌综合征（NBCCS）（图 4）。若青春期前在非常见部位出现多发囊肿需警惕综合征可能。在老年患者的法韦尔-拉库科特综合征（Favne-Racouchot syndrome）（结节性弹性组织变性伴囊肿和粉刺）（图 5）中，表皮样囊肿可能由慢性日光损伤引起。
如何诊断与鉴别？
医生通常会通过视诊和触诊来诊断。典型的皮脂腺囊肿有以下几个特征：
外观：圆形或半球形的隆起，大小不一，从豆粒大到鸡蛋大都有可能。
触感：通常有弹性，质地较软，可以轻微移动。如果内容物很多、很硬，也可能感觉较坚实。
特征性标志：囊肿中央经常可以看到一个深色的小点，这就是被堵塞的导管开口，是诊断的重要线索。
内容物：如果挤压，可能会挤出一种白色、豆腐渣样或灰白色、有异味的膏状物。这是角蛋白和脂质的混合物，其特殊臭味来自于这些物质的分解产物。
需要与哪些问题鉴别？
有些疾病可能和它存在一定的相似性，需要注意鉴别，比如：
脂肪瘤：更深、更软，边界有时不清，像一团棉花，没有中央黑点。
痈/疖：是急性细菌感染引起的疼痛性红色肿块，通常没有长期存在的囊肿基础，脓液是黄色的而不是豆腐渣样的。
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淋巴结肿大：通常位于下颌、颈部等淋巴区域，有感染时会有压痛。
罕见肿瘤：对于任何不典型、快速生长、与皮肤粘连固定、破溃不愈的肿块，都需医生谨慎排除恶性可能。
好发于哪些部位？
表皮样囊肿可以发生在身体任何有毛囊的部位，但确实更“偏爱”某些区域：
✅ 面部、颈部、胸前、后背：这些是皮脂腺分布密集的区域，油脂分泌旺盛，导管更容易堵塞。
✅ 耳周、耳垂、耳后：这是极其常见的位置。因为耳周的皮肤富含皮脂腺，尤其是耳垂。扎耳洞时的轻微损伤、痤疮或日常的油脂分泌都可能导致导管堵塞，形成囊肿。
✅ 头皮、腹股沟、腋窝：这些区域摩擦较多，毛发密集，也容易发生。
如何科学地处理？
治疗选择取决于囊肿的状态，比如是否感染、是否困扰患者。
1
保持观察、千万别挤！
如果囊肿很小也没有症状，没有影响生活、患者也不介意美观上的影响，是可以保持观察，留意囊肿的颜色、大小、质地是否有变化，先不用急着处理的。
但是需要注意的是，千万别挤！！！尤其在没有感染时，暴力挤压可能导致囊肿壁在皮下破裂，引发严重的炎症反应，加重感染，增加未来手术的难度和疤痕。
但是当囊肿出现感染症状时，就需要就医处理了。
2
如果囊肿感染了（红、肿、热、痛）
此时不能立即做根治性手术，因为组织水肿、脆弱，难以完整切除囊壁，且感染扩散风险高。应遵循感染期处理路径：
药物治疗：口服抗生素（如头孢类、克林霉素等）用于控制全身性感染，或者外用抗生素（如百多邦等）帮助控制局部细菌。有时医生还会向囊肿内部注射糖皮质激素（如曲安奈德），以减轻炎症和肿胀。但药物治疗只是控制急性感染，因为囊肿的囊壁依然存在，感染依然可能再次发生。
切开引流：如果已形成脓肿，需要切开引流——即切开一个小口，将脓液和囊肿内容物排出，缓解疼痛和压力。同样的，这不是根治，很多人引流后伤口愈合，因为囊壁还在，囊肿未来还会复发。
根治时机：待感染完全消退后（通常需 1-3 个月），再安排一次计划性的手术，将囊肿连同其壁完整切除。
3
“治本”的方案：手术切除
这是唯一能根治且复发率极低的方法。如上图所示，无论是因为感染还是美观需求，最终根治都需依靠手术。
手术的核心不是单纯地把里面的东西挤出来，而是必须将整个囊壁完整地切除。如果囊壁有残留，它就会像“杂草留了根”一样，很快又长出来。
不过可以让人松一口气的是，这个手术很小，门诊即可完成，局部麻醉，一般 15~30 分钟。医生会做一个小切口，将囊肿与周围组织分离并完整取出，然后缝合。通过完整切除来治疗未感染的囊肿，是效果最确凿的方法。
来源：平安江苏