摘要：所谓 “内伤脾胃，百病由生”，护好这后天之本，才是健康的根本。我是宋金玲，北京中医药大学东方医院脾胃科主任医师，深耕中医治疗胃肠疾病40多年，擅长中医治疗萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎、溃疡性结肠炎等各种胃肠疾病。在门诊中，常有患者拿着胃镜报告忧心忡忡地问我：“医
所谓 “内伤脾胃，百病由生”，护好这后天之本，才是健康的根本。我是宋金玲，北京中医药大学东方医院脾胃科主任医师，深耕中医治疗胃肠疾病40多年，擅长中医治疗萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎、溃疡性结肠炎等各种胃肠疾病。在门诊中，常有患者拿着胃镜报告忧心忡忡地问我：“医生，我的慢性萎缩性胃炎会不会变成胃癌？”这个问题确实值得重视，但也不必过度恐慌。今天，我就结合临床经验，从中医角度为大家详细解析这一疾病的演变规律、辨证施治及日常调护。
一、从萎缩性胃炎到癌变：并非必然，但需警惕
慢性萎缩性胃炎（CAG）是胃黏膜腺体减少或消失的慢性病变，属于胃癌前状态。根据国际研究，其癌变率约为0.1%-1%每年，但若合并肠上皮化生（尤其是不完全型）或异型增生（上皮内瘤变），风险会显著增加。中医将本病归为“胃痞”“胃脘痛”范畴，认为其病机多与脾胃虚弱、气滞血瘀、湿热蕴结相关。长期饮食不节、情志失调或外邪侵袭，导致胃络失养，逐步发展为萎缩甚至恶变。
我曾接诊一位58岁男性患者，胃镜提示“萎缩性胃炎伴中度肠化”，主诉胃脘隐痛、食欲减退、舌暗红苔薄黄。辨证属脾胃湿热兼气阴两虚，湿热久蕴损伤胃络，加之年高体弱，气阴不足，黏膜修复能力下降。
二、辨证开方：
个体化治疗是关键 针对该患者，我以清热化湿、益气养阴为法，选用黄连温胆汤合沙参麦冬汤加减： 黄连、半夏：清热燥湿，和胃降逆； 沙参、麦冬：滋阴生津，修复胃黏膜； 黄芪、白术：补益脾气，增强免疫； 三七粉（冲服）：活血通络，改善微循环； 薏苡仁、白花蛇舌草：解毒散结，预防癌变。 此方重在调和虚实，既祛湿热邪气，又扶助正气。患者服药两周后胃痛减轻，但仍有口干，遂调整方剂，增加石斛1以加强养阴功效。
三、疗效进展：
分阶段评估与调整 治疗3个月后复查胃镜，显示萎缩范围缩小，肠化程度减轻。患者症状基本消失，调整方药为六君子汤加减巩固疗效，侧重健脾益气。中医强调“治未病”，对于萎缩性胃炎，早期干预可逆转部分病理改变，而中重度病变则需长期管理以阻滞进展。
四、注意事项：三分治，七分养
1. 饮食禁忌：忌辛辣、腌制、霉变食物；少食多餐，避免过饱。
2. 情绪调节：焦虑、抑郁会加重胃黏膜损伤，可配合疏肝解郁药如柴胡、香附。
3. 定期随访：萎缩伴肠化患者建议每1-2年复查胃镜及病理，高风险者需缩短间隔。
4. 中西医结合：必要时联合叶酸、硒酵母等西药辅助治疗。
五、总结 慢性萎缩性胃炎的癌变风险虽低，但需科学对待。中医通过辨证施治，能有效改善症状、延缓病变进展。患者既要重视规范随访，也要避免过度焦虑，坚持健康生活方式才是防癌基石。
参考文献
1. 《中国慢性胃炎共识意见（2022年）》
2. 中华中医药学会《慢性萎缩性胃炎中医诊疗指南》
3. Correa P. Human gastric carcinogenesis. *Cancer Res*. 1992. （注：文中案例为典型诊疗经验总结，具体用药需遵医嘱。）
来源：中医脾胃科宋金玲
