摘要：在血液病诊疗中，“生存率” 并非绝对，随着靶向治疗、免疫治疗、骨髓移植等技术的发展，越来越多患者实现了长期生存，甚至达到与健康人接近的寿命。

在血液病诊疗中，“生存率” 并非绝对，随着靶向治疗、免疫治疗、骨髓移植等技术的发展，越来越多患者实现了长期生存，甚至达到与健康人接近的寿命。

一、低危型慢性粒细胞白血病（CML）患者

慢性粒细胞白血病曾被称为 “不治之症”，但酪氨酸激酶抑制剂（TKI） 的出现彻底改变了其预后，低危患者已能实现 “功能性治愈”。

1.确诊及时，早期干预：在疾病 “慢性期”（无明显症状或仅轻微乏力、脾大）确诊，而非进展至 “加速期 / 急变期”（此时治疗难度陡增）。

2.规范服用 TKI 药物：如伊马替尼、尼洛替尼等，且定期监测血常规、骨髓穿刺、融合基因（BCR-ABL）—— 若服药 3 个月内血常规恢复正常、12 个月内融合基因转阴，长期生存概率超 90%。

3.无严重并发症：未因延误治疗出现严重脾破裂、骨髓纤维化、感染性休克等，且无严重心肝肾基础疾病（如重度心衰、尿毒症）。

低危患者需终身随访，即使达到 “无治疗缓解”（停药后融合基因持续阴性），也需每 3 个月复查，避免复发；避免自行停药或减量（可能导致耐药，使疾病进展）。

二、早期霍奇金淋巴瘤（HL）患者

霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤中预后最好的类型之一，尤其是Ⅰ 期、Ⅱ 期 患者，规范治疗后 5 年生存率超 90%，多数可实现 “临床治愈”（。

1.病理分型有利：如 “结节硬化型”“富于淋巴细胞型” 霍奇金淋巴瘤，对化疗、放疗敏感性高，复发率低（＜10%）；

2.治疗方案规范：早期患者多采用 “ABVD 方案”化疗 4-6 周期，联合局部放疗，避免过度治疗；

3.无 “高危因素”：如确诊时无发热、盗汗、体重下降（“B 症状”），乳酸脱氢酶（LDH）正常，红细胞沉降率（ESR）无明显升高。

治愈后需长期监测 “远期副作用”；保持健康生活方式（戒烟、限酒、避免熬夜），降低第二原发肿瘤风险。

三、低危型骨髓增生异常综合征（MDS）患者

骨髓增生异常综合征是一组 “骨髓造血功能异常” 的疾病，预后差异极大 —— 低危型（如 RA、RARS 型，以贫血为主，无明显白细胞 / 血小板减少，原始细胞＜5%）患者进展为急性白血病的概率低，生存期长。

1.以 “支持治疗” 为主，避免过度化疗：低危患者无需强烈化疗，核心是 “对症支持”—— 如定期输注红细胞改善贫血（避免心衰）、输注血小板预防出血，联合促造血药物；

2.无严重并发症：未因长期贫血导致重度心衰、未因血小板低出现颅内出血、未因反复感染导致败血症。

低危患者需每 3-6 个月复查骨髓穿刺 + 活检，监测疾病是否进展（如原始细胞升高、染色体变化）；注意预防感染。

以 “控制血小板计数” 为主（无需追求血小板完全正常，只要无出血风险即可），避免过度使用激素（可能导致骨质疏松），优先选择副作用小的治疗（如血小板生成素受体激动剂）；

来源：血液科岳主任一点号