探秘甲状腺癌：科学认知，刻不容缓！

摘要：近年来，甲状腺癌的发病率逐年上升，引发了广泛关注。并且，关于甲状腺癌的许多误区也在网络上流传，导致很多人焦虑甚至恐慌。本文将针对甲状腺癌的常见问题进行解答，帮助大家科学认识甲状腺癌，避免不必要的焦虑。

近年来，甲状腺癌的发病率逐年上升，引发了广泛关注。并且，关于甲状腺癌的许多误区也在网络上流传，导致很多人焦虑甚至恐慌。本文将针对甲状腺癌的常见问题进行解答，帮助大家科学认识甲状腺癌，避免不必要的焦虑。

问题1

患甲状腺癌与曾经在医院做过X线片有关吗？

甲状腺癌的发生与电离辐射及其剂量相关。医源性射线一般都属于电离辐射，包括X线片、超声造影、CT等，但拍X线片的辐射剂量非常低，是不会导致甲状腺癌的。比如，牙齿全景片的剂量约26μSv，相当于坐一次飞机在高空接受的辐射剂量；胸部平扫CT为5.7~8.0mSv，远低于100mSv的确定性辐射剂量。当然，按照电离辐射保护原则，特别是婴幼儿，也要尽量采用铅围脖保护甲状腺。如果幼年期因为患有肿瘤而接受过颈部放疗，且剂量超过50Gy，则多年后发生甲状腺癌的风险很高，需要定期做甲状腺超声体检，以便及时发现和治疗甲状腺癌。

问题2

患甲状腺癌与爱吃海鲜有关吗？

这个问题的核心在于食用高碘食物会不会导致甲状腺癌。大家都知道，甲状腺是人体内摄碘量最多的器官，而加碘盐及海产品又是食物里主要的碘来源。

针对碘摄入量与甲状腺癌的关系，学术界是有争论的。有的研究显示，低碘摄入会增加甲状腺癌的发生风险，并且倾向于发生生物学行为不好的甲状腺癌，而补充碘后能降低甲状腺癌的恶性程度；进食高碘食物能起到预防甲状腺癌的作用。因此，有研究人员建议通过优化人群的碘摄入量来降低甲状腺疾病的发生率，这也是甲状腺预防保健的重要组成部分。国内的横断面研究也支持了这个结论。而更早的研究则认为，过量的碘摄入与甲状腺乳头状癌的发生可能存在正相关关系。因此，对于碘摄入这件事，保持适量的原则即可，不过度补充，也不要“滴”碘不碰。

问题3

患甲状腺癌是因为经常生闷气吗？

这个问题的核心在于负面情绪会不会导致甲状腺癌。医学心理学将人格分为A型、B型和C型，其中C型人格又叫“癌症性格”。C型人格的特点是能与他人保持表面和谐，但内心却常经常生闷气或因矛盾而痛苦。此外，甲状腺功能指标也被用于评估重度抑郁。因此，长期负面情绪缠身对身体是有害的，但具体与甲状腺癌的关系还没有确切证据。

问题4

患甲状腺癌与多年的甲状腺炎症有关吗？

这个问题的核心在于甲状腺炎症会不会导致甲状腺癌。这是有可能的。在临床上可以观察到，桥本甲状腺炎患者并发甲状腺癌的比例要高于没有甲状腺炎的人群。炎症会导致很多抑癌基因发生表观遗传学沉默，这也解释了为什么甲状腺癌突变负荷非常小而发病率却非常高的现象。因此，一个“有病”的甲状腺有可能是发生甲状腺癌的危险因素。

问题5

患甲状腺癌与接触很多化学物质有关吗？

这个问题的核心在于哪些有毒有害物质会诱发甲状腺癌。事实上，重金属污染，以及某些有机物，如杀虫剂、阻燃剂等，都会干扰甲状腺的内分泌功能。在某些重度污染区，甲状腺癌的发病率是要高于其他地方的。工作中接触的化学物质有可能会对甲状腺不利，但也要具体看是哪些类型的化学物质（如一些农药或杀虫剂，某些阻燃剂、有机溶剂，重金属含量超标的粉尘或废液等），防护是否得当，不能不分青红皂白就怪罪于遇到的所有化学物质。

问题6

患甲状腺癌与有病乱吃药有关吗？

这个问题的核心在于有没有哪些药物会导致甲状腺癌。事实上，确实有一些药物是可以干预甲状腺功能的。比如，常见的抗心律失常药胺碘酮就是一种富碘药物，可以导致甲状腺功能亢进或低下。有病例报道，胺碘酮会诱发甲状腺乳头状癌，但缺乏有力的数据支撑。

此外，甲状腺癌中女性患者要远多于男性患者，因此，有人就会提出疑问，雌激素波动及补充雌激素会不会导致甲状腺癌？一项关于雌激素与甲状腺乳头状癌的研究显示，雌激素可以维持甲状腺乳头状癌细胞的干细胞（相当于癌灶的种子）的稳定性，并能促进其远处转移。雌激素受体可能与多种肿瘤相关的信号通路建立联系。因此，在没有明确吃药可以获益的情况下，最好不要乱吃药。

问题7

“甲状腺癌不再算癌”是真的吗？

近年来，网络上广泛传播着“甲状腺癌不再算癌”，这其实是一个博人眼球概念，并不十分准确。专业领域里确实把一部分恶性程度极低的甲状腺肿瘤进行了重新定义，摘掉了“恶性肿瘤”的帽子，这类肿瘤就是“具有乳头状核特征的非侵袭性滤泡型甲状腺肿瘤”，英文缩写为“NIFTP”。这类肿瘤在过去被归类为滤泡型乳头状癌（FVPTC），但它没有包膜和血管侵犯，约占FVPTC的20%。之所以重新分类，是因为这类肿瘤侵袭性低，预后良好，且不会发生转移，生物学行为与良性肿瘤类似。摘掉了“癌”的帽子，目的是避免了对这类患者的治疗过度，也减轻了患者的心理负担。NIFTP很难通过穿刺活检进行术前诊断，因此，手术切除还是必要的诊断和治疗手段，但手术范围不必过大，无须进行淋巴结清扫，也不需要接受促甲状腺激素抑制治疗或碘-131治疗，复查随访和其他良性肿瘤一样即可。

问题8

体检发现的甲状腺结节是癌吗？

随着甲状腺体检的普及，越来越多的人发现自己患有甲状腺结节，这个比例非常高。甲状腺长结节了是不是癌？又或将来会不会发展为癌？

大家不用担心，体检发现的甲状腺结节绝大多数不是癌。体检发现甲状腺结节后，我们需要到专科去确认结节的性质，进行准确的超声检查，必要时行甲状腺结节的细针穿刺确诊。目前，超声检查的准确率在70%左右，基本可以预测肿物的性质。细针穿刺细胞学检查则一般可以明确结节的病理诊断，即不仅可以判断结节的良恶性，还可以判断它的病理类型。专科医生会根据超声和穿刺的检查结果给出基本明确的诊断和处理意见。确定良性的结节定期复查即可，若确认为它是恶性的，医生也会给出观察或手术的意见。即使通过体检发现的甲状腺癌，患者基本没有什么症状，早期癌、微小癌的占比很大，手术效果也很好，大家不用过分担忧。

问题9

甲亢会变成甲状腺癌吗？

甲亢患者会有这样的担忧。应该说，甲亢和甲状腺癌之间没有必然的联系。甲亢指的是甲状腺功能亢进，即血液中甲状腺激素的水平明显高于正常范围，从而引起一系列高代谢的症状，如心率快、食欲亢进、消瘦和突眼等。

原发性甲亢可表现为甲状腺双侧肿大但没有结节，或在肿大甲状腺的基础上有结节。继发性甲亢是在甲状腺疾病的基础上伴发甲状腺功能亢进，如高功能腺瘤和桥本甲状腺炎等。不管是原发性甲亢，还是继发性甲亢，只要合并有结节，我们就要对结节的性质进行判断，进行超声检查，有恶性特征的结节还可以进行穿刺活检。而确诊甲状腺癌的结节，要评估甲亢水平对手术是否有影响，严重的甲亢需要在手术前先到内分泌科进行药物控制，一般轻度甲亢不会影响手术进行。

问题10

桥本甲状腺炎患者一定会长结节和恶变吗？

桥本甲状腺炎患者的发病率逐年增加，在桥本甲状腺炎的基础上出现结节甚至恶性结节的情况也不少见，加上桥本甲状腺炎是终身性疾病，且对甲状腺功能的影响很大，所以患者总会担心将来会不会患甲状腺癌和需不需要及早进行干预。

桥本甲状腺炎同时伴有甲状腺结节是很常见的现象，单纯表现为甲状腺肿大的患者其实并不多。这些结节有两种情况：一种就是炎性结节，也就是甲状腺炎本身导致的结节，不同位置的甲状腺受到炎症的刺激，甲状腺的密度改变不一样，这种结节有时在不同的超声下观察相差会比较大，这都是正常的，是由功能性改变引起的；另一种是肿瘤性结节，包括良性结节和恶性结节，肿瘤性结节跟炎症不一定有直接关系。

桥本甲状腺炎患者如果合并结节，定期按照医生的要求复查即可，不需要太在意是不是一定会变成恶性。对于初次发现的结节，还是要鉴别良恶性的。绝大部分甲状腺炎并发的甲状腺结节都是良性的，但需要排除一些少见的恶性病变，这主要看B超的提示，如有微小的钙化、血供丰富、边缘不整齐等，存在的话，建议进一步进行甲状腺细针穿刺细胞学检查。