*仅供医学专业人士阅读参考摘要：子宫内膜异位症（Endometriosis, EM）是一种常见的妇科疾病，影响着全球数百万女性的生活质量，其发病率在一般人群中为2%-10%
子宫内膜异位症（Endometriosis, EM）是一种常见的妇科疾病，影响着全球数百万女性的生活质量，其发病率在一般人群中为2%-10%[1]，在不孕患者中可高达50%，而在慢性盆腔疼痛患者中则超过60%[2]。
尽管EM的确切病因尚不清楚，但它的影响在生理和心理上都十分深远。对于许多患者来说，EM不仅是身体上的痛苦，更是生活质量的严重下降。因此，制定有效的治疗策略显得尤为重要。近年来，研究者们提出基于风险分层的三层治疗策略，强调根据患者的具体病情、经济负担和个人需求进行个性化管理。这一策略致力于在改善疼痛和疾病控制的同时，降低经济负担和提高患者依从性。此外，患者教育与沟通在治疗过程中的重要性也日益受到重视。
本文将探讨EM的三层治疗策略，分析其经济性和患者依从性，旨在为EM的临床管理提供实践指导与理论支持。
分层策略与经济效益：探索EM治疗的新视角
EM的药物治疗通常包括低剂量口服避孕药（OCs）、孕激素和促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂[3]。在资源有限的情况下，有学者提出了基于风险分层的三层治疗策略，强调应优先使用安全、耐受性好的低成本药物[1]01
第一层：基础治疗目标：缓解症状、控制病情进展。基础治疗主要针对轻度至中度的EM患者，旨在通过药物治疗来缓解疼痛和其他临床症状。常用的药物包括[4]这一层的治疗适合于症状较轻、病变不严重的患者，尤其是无生育要求的年轻女性。通过基础治疗，患者可以获得初步的症状缓解和病情控制。
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目标：在基础治疗无效或症状加重的情况下，进一步控制病情。增强治疗主要针对症状明显、对基础治疗反应不佳的患者。常用的药物包括孕激素：通过抑制内膜的生长和活动，达到缓解疼痛和控制病变的目的。孕激素类药物在缓解EM相关疼痛方面效果显著，且患者耐受性良好。GnRH激动剂：通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，导致卵巢功能抑制，从而使异位的子宫内膜萎缩，达到缓解症状和控制疾病进展的目的。常用的GnRH激动剂包括戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林等。尽管GnRH激动剂在治疗EM方面效果明确，但由于其高昂的费用和潜在副作用，通常在中重度内异症患者或患者拒绝手术的情况下使用。
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第三层：手术治疗目标：对于病变严重、症状明显且药物治疗效果不佳的患者，考虑手术干预。手术治疗通常包括腹腔镜手术，旨在切除或减灭病灶，恢复盆腔脏器的正常解剖关系。手术后，通常需要结合药物治疗，以延缓复发。手术治疗的适用人群包括：
病变广泛、伴有卵巢异位囊肿或其他并发症的患者。
希望改善生育能力的女性。
手术治疗能够为患者提供更彻底的病灶清除，改善症状，并为后续的生育治疗创造条件。
通过这种“阶梯式”治疗方法，只有在一线治疗无效或不耐受的情况下，才考虑使用更昂贵的药物或手术。这种方法不仅可以降低患者的经济负担，还能提高整体治疗的可及性。药物的经济性不仅影响患者的治疗选择，还可能影响其依从性。高昂的药物费用可能导致患者放弃治疗或中断治疗，从而影响疾病的管理效果。因此，医疗提供者在制定治疗方案时，必须考虑患者的经济状况和药物的可负担性。
依从性与疗效：解析患者治疗需求
患者的依从性是影响治疗效果的重要因素。研究显示，经济负担较重的治疗方案往往导致患者依从性降低。有学者指出，患者对治疗的接受度与其经济状况密切相关。低成本且副作用较小的药物（如低剂量OCs和孕激素）通常能获得更高的依从性，而高成本的GnRH激动剂则可能因费用问题而导致患者中断治疗[2, 6]。除了经济因素，患者的教育水平和对疾病的理解也显著影响其依从性。研究发现，受过良好教育的患者通常对疾病有更深入的理解，能够更好地理解治疗方案的必要性和潜在效果，从而提高依从性[2]。医疗提供者在治疗过程中应注重与患者的沟通，提供详细的疾病信息和治疗方案的解释，帮助患者做出知情选择。
另外，药物治疗的效果不仅体现在疼痛缓解和疾病控制上，还包括患者的整体满意度。已有研究显示，GnRH激动剂和Dienogest在缓解EM相关疼痛方面效果相似，但患者对不同治疗的满意度可能因个体差异而异[2]。例如，某些患者可能更倾向于使用副作用较小的药物，而另一些患者则可能更关注治疗的快速效果。因此，医疗提供者在制定治疗方案时，应考虑患者的个人偏好和生活方式，以提高患者的满意度和依从性。
综上所述，患者的依从性受到多种因素的影响，包括经济负担、教育水平、疾病理解等。为了提高治疗效果，医疗提供者应关注这些因素，制定个性化的治疗方案，并与患者保持良好的沟通。通过提高患者的依从性和满意度，能够更有效地管理EM，改善患者的生活质量。
总结与未来展望：协同进步的EM管理之路
在EM的管理中，治疗策略的选择和患者的依从性是影响治疗效果的关键因素。通过对现有文献的综合分析，我们可以看到，针对EM的治疗不仅需要考虑药物的疗效和安全性，还必须关注患者的经济负担、教育水平以及对疾病的理解。值得注意的是，随着对中医药在EM治疗中作用的认识不断深入，越来越多的研究开始关注中医药的应用。这些治疗方法因其安全性和较少的副作用，可能为患者提供更多的选择，尤其是在缓解症状和改善生活质量方面[4]。因此，未来的研究应继续探索中医药与现代医学结合的可能性，以期为EM患者提供更全面的治疗方案。
EM的药物治疗在经济性和患者依从性方面具有重要意义。通过实施基于风险的阶梯式治疗策略，医疗提供者可以在确保治疗效果的同时，降低患者的经济负担，提高依从性。未来的研究应继续关注不同药物治疗的经济性评估，以优化EM的管理策略。
参考文献：
[1] VERCELLINI P, FACCHIN F, BUGGIO L, et al. Management of Endometriosis: Toward Value-Based, Cost-Effective, Affordable Care [J]. J Obstet Gynaecol Can, 2018, 40(6): 726-49.e10.[2] BEDAIWY M A, ALLAIRE C, ALFARAJ S. Long-term medical management of endometriosis with dienogest and with a gonadotropin-releasing hormone agonist and add-back hormone therapy [J]. Fertil Steril, 2017, 107(3): 537-48.[3] 孙伟伟, 于波, 刘永, et al. EM长期管理理念及管理原则 [J]. 中华健康管理学杂志, 2019, 13(3): 3.[4] 中国医师协会妇产科医师分会, 中华医学会妇产科学分会EM协作组. EM诊治指南(第三版) [J]. 中华妇产科杂志, 2021, 56(12): 13.[5] 中国医师协会妇产科医师分会EM专业委员会, 中华医学会妇产科学分会EM协作组. EM长期管理中国专家共识 [J]. 中华妇产科杂志, 2018, 53(12): 836-41.[6] ANTOñANZAS F, TERKOLA R, OVERTON P M, et al. Defining and Measuring the Affordability of New Medicines: A Systematic Review [J]. Pharmacoeconomics, 2017, 35(8): 777-91.本材料由阿斯利康支持，仅供医疗卫生专业人士参考。
审批编号：CN-148487 有效期至2025年3月1日
来源：医学界妇产科频道
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