摘要：随着免疫保胎科普的传播，很多试管姐妹，尤其是反复移植失败的姐妹，都知道要关注免疫，同时hcg翻倍也是大家普遍关注的问题。

随着免疫保胎科普的传播，很多试管姐妹，尤其是反复移植失败的姐妹，都知道要关注免疫，同时hcg翻倍也是大家普遍关注的问题。

我们担心免疫攻击胚胎，焦虑hcg翻倍卡顿，然而我们可能忽略了两个更基础、更关键的沉默保镖。

它们不像hcg那样声名显赫，也不像免疫问题那样充满话题性，但它们确实是胚胎宝宝能否安稳住下、顺利成长的根本所在。

那就是孕酮和雌二醇，这两位曾经在试管领域最关键的角色，目前被关注和研究的并不多，主要原因是其脉冲式分泌，可能导致我们获得的结果不太准确。

但顶刊最新研究发现，这两个指标与活产的关系非常密切，比hcg翻倍和免疫还要关键，让我们一起去看看吧！

01新鲜周期孕酮，活产关键决定因素

这项刚刚发表的研究主要想知道在新鲜胚胎移植的当天，妈妈血液里的孕酮水平高低，会不会影响最终生下宝宝的几率。

这项研究纳入了874位做试管婴儿妈妈的数据，所有妈妈都采用同样的促排卵和黄体支持方案（阴道用微粉化孕酮800毫克/天）。

在移植第五天胚胎（新鲜囊胚）的当天早上，给每位妈妈抽血检测了孕酮值，根据测出来的数值大小，把所有妈妈分成了四个小组。

Q1组，孕酮在10.2 - 46.5 ng/ml；Q2组，孕酮在46.6 - 72.3 ng/ml；Q3组，孕酮在72.4 - 106.9 ng/ml；Q4组，孕酮在107.0 - 364.8 ng/ml。

结果发现，所有874位妈妈中，最终活产率是29.4%。

各个孕酮小组中，活产率差异还是很大的，具体我们一起来看：

Q1组，成功率只有21%；Q2组，成功率高达38.1%；Q3组，成功率为29.5%；Q4组，成功率为30.3%。

综合统计计算后发现，和Q2组相比，Q1组成功概率低了约一半（只有Q2组的52%）；Q3组成功概率也低了一半（只有Q2组的55%）；Q4组成功概率同样低了约一半（只有Q2组的54%）。

此外研究还发现，孕酮特别高的Q3和Q4组，虽然怀上了，但早期流产的风险明显偏高，Q3组是38.5%，Q4组35.6%，而Q2组早期流产率只有12.3%。

早产水平也有可比性，孕酮最低组早产的风险15.2%，而Q2组只有3.6%。

这个结果告诉我们，移植当天的孕酮水平不是越高越好，或者是一个无所谓的指标，它有一个最佳范围（46.6-72.3 ng/ml），太低或太高都会让抱娃几率下降。

如果这个结论被证实了，医生以后可能会在移植当天给妈妈们抽血查孕酮，如果数值低了，就额外补充孕酮，如果数值太高了，就取消新鲜移植，这样可能会大大提高总的成功率。

其实血清孕酮的关键性我们之前做过科普，血清孕酮给胚胎提供的不仅仅是营养补充，而且还有免疫耐受的作用。

所以，如果只补充阴道用孕酮，可能会导致血清孕酮水平不足，胚胎免疫耐受无法建立，导致移植失败，胚胎不着床或者早期流产。

在新鲜移植周期，因为经历了早期促排取卵，所以容易黄体不足，所以新鲜周期的血清孕酮水平是非常关键的，希望姐妹们重视这个指标。

02冷冻复苏周期，孕酮同样关键

我们知道，无论是自然周期，还是改良版自然周期，我们的体内是可以自己产生孕酮的.

但是激素替代周期不一样，完全是激素药物诱导内膜容受，所以激素水平很关键。

那么复苏移植的激素替代周期孕酮水平要达到多少，活产率才最佳呢？我们来看这样一个刚刚发表的研究。

这是一个法国256个冷冻胚胎移植的研究，所有女性都采用了激素替代人工周期，从月经开始就用雌激素药物，在移植前5天，使用阴道用黄体酮（800mg/天）。

在移植胚胎的当天早上，给每位女性都抽血检测了血清孕酮值。

研究人员没有简单地把这些女性孕酮值分为高和低两组，而是根据孕酮数值从低到高排了队，分成了10个小组，然后仔细看哪个小组的成功率最高。

结果研究发现，孕酮水平和成果生下宝宝机会之间，有一个理想窗口。

如果移植当天的孕酮水平在10.5 ng/ml 到12 ng/ml这个范围内时，成功生下宝宝的机会最大。

如果孕酮水平低于这个范围，成功率会降低。

令人惊讶的是，如果孕酮水平太高（比如超过13 ng/ml），成功率反而也会下降。

在这项研究中，总的活产率是29.3%，孕酮在理想窗口时，活产率为35-36.6%，是十个组中最高的。

过去我们认为补充孕酮没有风险，但这个研究和上一个研究都表明，孕酮过高反而可能不利于胚胎着床和生长。

这个发现说明，在冷冻胚胎移植周期中，医生可能需要像调音师一样，非常精细地调整用药剂量，把妈妈的孕酮水平精准地控制在这个理想窗口内，而不是简单地把数值提高就行。

这个研究为医生们提供了一个非常具体的目标值，未来医生可能会在移植前常规抽血查孕酮，如果发现水平不合适，可能会调整用药，甚至推迟移植，以期获得最高的成功率。

03冷冻复苏周期，雌二醇水平也很关键

还是那句话，在冷冻复苏移植过程中，激素替代周期的激素水平都是人为药物控制的，所以找到活产和激素水平之间的平衡很关键。

在孕酮水平一定的情况下，雌二醇水平是否也影响活产呢？在生殖类顶刊《生育与不育》杂志上曾经做过这样一个观察性研究。

研究人员跟踪了412名做冷冻胚胎移植的女性，所有这些女性都用了同意的药物方案来准备身体，并且都确保了她们的孕酮水平是达标的，孕酮不低于11ng/ml。

在移植胚胎的当天，给这些女性抽血，测量了她们的雌二醇水平，看看不同雌二醇的女性，最后成功生下宝宝的概率有多大。

结果发现，雌二醇水平有一个黄金区间，在292pg/mL 到409pg/mL之间。

在这个范围内的女性，成功生下宝宝的几率非常高，达到59%。

如果雌二醇水平低于292pg/mL，成功生下宝宝的几率会显著下降到39%。

如果雌二醇水平高于409 pg/mL，成功生下宝宝的几率甚至会降到更低的28%。

研究人员用统计方法排除了其他可能的影响因素，比如年龄、体重、胚胎质量等，最后证实雌二醇本身就是影响成功率的一个独立因素。

这个研究还有一个让人有点意外的发现是，只有25%的人雌二醇水平刚好落在这个黄金区间，大多数人要么偏高，要么偏低。

这个结论意味着激素平衡很关键，成功怀孕不仅要孕酮达标，雌二醇的水平也至关重要，不是越高越好，而是需要平衡。

这个发现给医生们提供了一个新的，非常具体的目标，以后在做冷冻移植时，医生可能不仅会监测孕酮，还会常规监测雌二醇水平。

如果发现某个姐妹雌二醇水平偏离了黄金区间，医生或许可以考虑为她个性化低调整雌激素药物剂量，争取把雌二醇水平调整到最佳状态再移植，这样可能会大大提高整体成功率。

总之，这项研究指出了一个明确方向，在复苏人工周期中，雌二醇和孕酮一样，都需要被重视和精细管理，找到那个恰到好处的平衡点，才能获得最佳结局。

04激素并非越高越好

通过对上面三个文献的分析，我们发现，无论是孕激素还是雌激素，偏低不好，但也并非越高越好。

在实际的临床中，很多时候医生会避免偏低，这导致激素偏高的情况很常见，这除了降低活产率之外，也带来了很多不良妊娠结局，比如高血压、巨大儿、产后大出血等。

我们来看一个最高级别的临床对照试验，你就能明白为什么激素偏高即便成功怀孕活产，也有可能有害了。

这是一项平行、开放标签的随机对照药物试验，目标样本量为每个治疗组100个周期，以期达到80%的检验效能，共纳入305个周期，其中257个被纳入符合方案集分析。

研究者比较了三种方案：人工周期、改良自然周期、促排卵周期。

研究人员把这些女性分成不同的组，分别让他们用不同的方案，比如有排卵妈妈随机用人工周期或改良自然周期。

然后在移植胚胎的当天以及怀孕后几周里，多次抽血测量她们体内的雌激素和孕酮水平.

最后比较不同方案组激素水平有什么不同，以及她们的成功率、宝宝出生体重以及是否产后大出血。

结果发现，用激素替代的人工周期女性，其雌激素和孕酮水平显著高于用自然周期或促排卵周期的女性，这种激素水平的优势在怀孕8周左右依然存在。

用人工周期的妈妈，生出的宝宝平均体重比用自然周期的妈妈生的宝宝重了大约300克。

用人工周期的妈妈，发生产后大出血的比例（55%）明显高于用自然周期的妈妈（25%）。

这项研究第一次用最可靠的随机对照方法证实，不同的冻胚移植方案确实会造成怀孕早期母体环境的巨大差异。

它部分揭示了为什么人工周期可能带来更大的宝宝和更高的产后出血风险，很可能就是早期激素水平太高了。

研究者希望未来这能帮助医生们为不同的妈妈量身选择最安全、最合适的移植方案，而不是一味追求高激素水平。

其实，无论是反复流产领域，还是试管婴儿领域，加药是最简单的，但如何用最少的药物，达到最佳的临床效果，才是考验一个医生、一个生殖中心水平最好的标准。

总之，姐妹们在试管婴儿期间，尤其是胚胎移植当天，一定要关注自己的激素水平，这是胚活产最关键的要素。

我们的身体能否提供一个局部风调雨顺的环境，关乎孩子十个月的安全，再重视都不为过！

在鲜胚移植的时候，移植当天孕酮在46.6 - 72.3 ng/ml之间，活产率最高；

在冷冻胚胎移植人工周期的时候，移植当天孕酮水平维持在10.5-12 ng/mL的理想窗口，雌二醇水平保持在292-409 pg/mL的黄金区间时，活产率最高。

这意味着激素水平并非越高越好，平衡才是关键。

在试管治疗中，补充激素相对容易，但如何根据监测结果精准地减少用量，避免过高水平反而损害成功率，才是现代生殖医学的真正难点和核心。

姐妹们，请务必与您的医生密切配合，通过定期抽血监测，共同找到专属您的最佳平衡点，这才是成功的关键一步！

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来源：生殖圈一点号