摘要：本篇，我们来全面讲清楚胆管癌目前的四大治疗路径，告诉你每一种方法适合谁、怎么做、效果如何、有哪些新进展。

作者：刘辉&罗素素

※“医生说可以手术，但听说复发率很高，治了也白治？”

※“化疗副作用很大，值不值得做？”

※ “什么是靶向药？免疫治疗是不是比传统治疗更先进？”

在“确诊之后怎么办”的震惊与慌乱之后，胆管癌患者和家属最关心的问题就是：“到底怎么治？有没有治好的可能？”

本篇，我们来全面讲清楚胆管癌目前的四大治疗路径，告诉你每一种方法适合谁、怎么做、效果如何、有哪些新进展。

1. 胆管癌能治好吗？

我们必须坦诚：胆管癌是一种整体预后较差的消化道恶性肿瘤，但这并不等于完全无治。

治疗效果与三大因素强相关：

※发现得早不早：是否在肿瘤局限阶段发现；

※能否手术切除：是否存在远处转移；

※ 分型与分期：肝内型、门部型和远端型处理方式完全不同。

如果能早期手术切除+ 辅助治疗，生存率比较可观；

如果为晚期、远处转移，中位生存期常不足1年，但靶向/免疫治疗在部分患者中已显希望。

2. 首选方案：根治性手术切除

适用人群：

※无远处转移；

※ 身体状态能耐受手术；

※ 影像评估具备可切除性。

不同类型，不同术式：

手术同时可能进行胆道重建、血管成形，属于高难度精细外科手术，建议在有经验的三级医院或肝胆外科中心完成。

成效与风险：

※ 成功切除后的5年生存率大概为20%–40%；

※ 肝门部胆管癌大约为20%-35%[1]；

※ 若切缘阳性或有淋巴转移，术后复发率仍高。

所以术后，根据情况，常建议进行辅助治疗（化疗或放疗），以降低复发风险、改善预后。

3. 常规系统治疗：放疗与化疗

1）化疗：目前标准方案为“吉西他滨+顺铂”（Gem+Cis）

一线方案，自2010年ABC-02研究确立；

可用于术后辅助，也可用于晚期无法手术者；疗效有限，中位无进展生存期6–8个月。

常见副作用：白细胞下降、恶心、乏力、脱发，通常是可控的、可逆的。

近年也有些研究更优先推荐在GemCis基础上联合免疫治疗（如durvalumab；部分地区也采用pembrolizumab），以期进一步改善生存。

对不适合顺铂者，可考虑GemOx（吉西他滨+奥沙利铂）或CAPOX（卡培他滨+奥沙利铂）等替代方案；在一线治疗失败后，FOLFOX等二线方案可作为选择之一（不过疗效有限）。

2）放疗：

适用于：

※ 局部不可切除但局限性强的肿瘤；

※ 血管或胆道周围结构受侵；

※ 手术边缘阳性患者；

可选择三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）或立体定向放疗（SBRT）；与化疗联合时称为同步放化疗。

放疗不是首选方式，但在控制局部病灶、缓解症状、延长生存中有明确作用。

4. 精准治疗：靶向药物与免疫治疗

过去，胆管癌治疗缺乏有效药物。近年来，随着分子诊断技术的发展，部分胆管癌患者终于有了对症靶向的希望。

1）靶向治疗：精准打击癌细胞的开关[2]，比如：

靶点

推荐药物

FGFR2融合/重排

Pemigatinib（培米替尼）

IDH1突变

Ivosidenib（艾伏尼布）

做靶向前，必须进行NGS基因检测或FISH/RT-PCR分析。

2）免疫治疗：调动人体免疫系统杀死肿瘤[3-4]

目前胆管癌的免疫治疗主要以PD-1/PD-L1抑制剂为主：

※ Durvalumab 和Pembrolizumab 与标准化疗（吉西他滨+顺铂）联合使用，属于一线治疗；

※ Camrelizumab和Nivolumab仍处于临床研究阶段；

※ 通常来说对MSI-H、高TMB或PD-L1表达阳性人群效果更好；

5. 其他补充治疗：综合管理更重要

胆道引流：用于术前降黄疸或缓解梗阻；

营养支持与体力提升：保证治疗耐受性；

心理干预与家庭支持：长期抗癌的软实力；

临床试验参与：优先接触最新疗法，推荐咨询医生是否适合。

来源：一盅情怀