摘要：颅内积气的原因众多，但多是由颅脑外伤或颅脑手术引起。在脊柱手术中发生则比较罕见。脊柱手术后的1-3天是颅内积气发生的时间段。

颅内积气的原因众多，但多是由颅脑外伤或颅脑手术引起。在脊柱手术中发生则比较罕见。脊柱手术后的1-3天是颅内积气发生的时间段。

颅内积气的主要症状：头疼烦躁、眩晕、恶心呕吐、也可见嗜睡、昏迷、视物模糊、反应迟钝等。严重时会引发脑疝，导致死亡。

分类

根据严重程度可分为单纯性颅内积气和张力性颅内积气。而张力性颅内积气需紧急手术干预。颅内积气的发生率和死亡率取决于其发生的病因和并发症背后的原因。

此外，头颅积气的持续时间可分为急性(＜72小时)和延迟性(＞72小时)。

诊断

一、X线：可以用来诊断颅内积气，但至少有2ml的颅内空气才能检测到，敏感性不如CT。

二、CT：CT成像是诊断颅内积气的最可靠的技术，因为CT扫可显示的 低 密度 空气(约-1000 Hounsfield单位)，并可以检测到0.55ml的颅内空气。

CT扫描上有三种气颅征象：

第一，富士山征，描述为颅腔额区内的空气积聚，与额叶尖端隔开的空气。这一征象因其与日本富士山相似而得名，被认为是张力性颅内积气的有力标志。

未增强的脑部横断面CT图像：双侧硬膜下低密度区（∗），伴有额叶受压。

可见额叶尖端间大脑半球间隙增宽。双侧额叶内侧面已用箭头标出。

该标志是指额叶尖端之间存在气体（颅内积气），具有堆积的外观，呈现出富士山的轮廓。（如下图）

这表明气体的压力至少大于额叶之间脑脊液的表面张力。

病例I-5，硬膜下张力性气颅的CT表现。除病例2（B）外，所有病例均可见富士山征。病例3(C)可见典型的富士山征。

这种迹象的出现通常需要立即进行手术，以防止永久性神经损伤。然而，对于没有颅内压升高迹象的患者，也有报道称保守治疗。

其次，气泡征，表现为通过蛛网膜下腔分隔的多个气泡。蛛网膜下腔内，特别是脑池内散布气体的多发病灶被描述为“气泡征”，提示颅内积气硬膜下紧张。

第三，顶峰标志，很像富士山标志，但与之不同，因为空气不会导致额叶分离。

三、MR:

MRI对气颅的诊断具有决定性作用，但不如CT扫描敏感，在某些情况下，气颅很难诊断，因为空气可能被误认为血液或流空，在T1加权和T2加权序列上都显示为黑色。所有报道的病例均表明CT扫描是确定气颅的主要方法，一些病例使用MRI和X线影像作为第二种确定方法。

轴位T2加权头颅MRI显示多个轴外气泡，弥漫于整个大脑蛛网膜下腔，提示有气颅。

气颅的形成机制

目前有许多理论来阐明气颅的病理生理学：

首先，倒瓶理论是建立在脑脊液渗漏导致蛛网膜下腔负压形成的概念上，导致脑脊液被空气取代，直到颅内压等于大气压。气体可通过破损的硬脊膜进入椎管并上行至颅内。

其次，球瓣理论认为，气颅是由于硬脑膜缺陷充当单向阀门，导致空气滞留在颅腔内，类似于张力性气胸的发生机制。

第三，一氧化二氮(N2O)理论，通常与麻醉导致张力性颅内积气有关。

第四，产气细菌可诱发颅内积气，这被认为是解释这种病理的第四种理论。多种微生物可引起颅内积气，如弗氏杆菌、梭状芽胞杆菌、类杆菌、肠杆菌、大肠杆菌、消化链球菌、肺炎克雷伯氏菌和假单胞菌。

气颅的治疗：

通过卧床休息、通常30°的抬头、吸氧和许多其他方法，可以保守地治疗颅脑积气。张力性气颅被认为是一种神经外科紧急情况，通常需要通过不同的外科手术如开颅手术或钻孔钻孔来紧急解除颅内压力。在气体形成菌导致气颅的情况下，标准地给予适当的抗生素来控制感染，然后可以用上述方法保守治疗气颅。

总而言之，颅脑积气被认为是脊柱手术后的一种罕见并发症，当患者接受脊柱手术并出现不明原因的头痛或头晕等症状时，应引起注意；必须进行CT扫描或脑MRI检查，如果它们表明存在气颅，则必须及早进行适当的处理，主要是保守处理。

参考文献：

1、Abu-Hamdiyah OJ, Al Sharie S, Awadi S, Khamees A, Athamneh MJ. Pneumocephalus secondary to a spinal surgery: A literature review and a case report. Int J Surg Case Rep. 2021 Sep;86:106342. doi: 10.1016/j.ijscr.2021.106342. Epub 2021 Aug 25. PMID: 34479115; PMCID: PMC8414181.

出处：脊柱空间Spine

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来源：健康问答。