摘要：完全性颈脊髓损伤（Cervical Spinal Cord Injury, SCI）患者因呼吸肌麻痹及气道管理困难，常需依赖机械通气。气管切开术是改善呼吸功能、减少并发症的关键措施，但其最佳时机仍存争议。一项最新研究[1]基于美国创伤质量改进计划（TQIP）数

研究背景

完全性颈脊髓损伤（Cervical Spinal Cord Injury, SCI）患者因呼吸肌麻痹及气道管理困难，常需依赖机械通气。气管切开术是改善呼吸功能、减少并发症的关键措施，但其最佳时机仍存争议。一项最新研究[1]基于美国创伤质量改进计划（TQIP）数据库，纳入2010-2020年间2907例接受脊柱手术并行气管切开的完全性颈髓损伤患者，对比超早期（术后≤3天）、早期（术后4-7天）和延迟（术后>7天）气管切开的临床结局差异。

研究方法与分组

分组标准：

超早期组（307例，10.6%）：术后3天内行气管切开

早期组（1034例，35.5%）：术后4-7天行气管切开

延迟组（1566例，53.9%）：术后7天后行气管切开

主要结局：院内主要并发症（HC），包括急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心脏骤停、肺炎等。

次要结局：卧床并发症（IC，如压疮、深静脉血栓）、手术部位感染（SSI）、住院时间（LOS）、ICU停留时间及机械通气时长。

研究结果

1. 并发症风险显著降低

超早期组 vs 延迟组：

院内并发症（HC）风险降低47%（OR=0.53, 95%CI 0.40-0.71）

卧床并发症（IC）风险降低28%（OR=0.72, 95%CI 0.55-0.94）

早期组 vs 延迟组：

HC风险降低33%（OR=0.67, 95%CI 0.56-0.79）

IC风险降低32%（OR=0.68, 95%CI 0.57-0.82）

2. 住院时间与机械通气时长缩短

超早期组：

ICU停留时间减少9.3天（均值差异 -9.33天，P

总住院时间减少9.9天（均值差异 -9.86天，P

机械通气时长缩短7.6天（均值差异 -7.58天，P

早期组：

ICU停留时间减少6.2天（均值差异 -6.22天，P

总住院时间减少7.5天（均值差异 -7.49天，P

3. 超早期与早期组的直接对比

超早期组ICU停留时间较早期组进一步缩短3天（P=0.005），但HC、IC、机械通气时长等无显著差异。

临床意义与建议

1. 时机选择的灵活性：

超早期（≤3天）与早期（4-7天）气管切开在减少并发症和缩短住院时间上效果相当，为临床决策提供了时间窗口。

若需评估患者神经功能恢复或与家属充分沟通，可酌情选择在术后7天内完成气管切开，无需过度追求“超早期”。

2. 优先推荐早期干预：

延迟气管切开（>7天）与并发症风险增加、医疗资源消耗上升显著相关，应尽量避免。

3. 特殊人群考量：

高位颈髓损伤（C3及以上）患者更易出现呼吸衰竭，可优先考虑超早期气管切开以优化管理。

结语

本研究为完全性颈髓损伤患者的气管切开时机提供了高质量循证依据。早期干预（术后7天内）可显著改善预后，而超早期与早期组的等效性为个体化决策留出空间。未来需结合多中心前瞻性研究，进一步优化临床实践指南。

参考文献

1. Essa A, Shakil H, Malhotra AK, Nathens AB, Badhiwala J, Yuan EY, He Y, Mathieu F, Sklar MC, Wilson JR, Witiw CD. Optimal Tracheostomy Timing After Traumatic Complete Spinal Cord Injury: A Comparative Analysis of Ultraearly, Early, and Delayed Practice. Neurosurgery. 2025 Apr 4. doi: 10.1227/neu.0000000000003430. Epub ahead of print. PMID: 40183561.

作者：甘露语林学术

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来源：德上健康