摘要：阿片类药物使用障碍（OUD）及其药物治疗（MOUD）的基本概念，以及监狱中OUD的严重性和传统治疗模式的不足。
阿片类药物使用障碍（OUD）及其药物治疗（MOUD）的基本概念，以及监狱中OUD的严重性和传统治疗模式的不足。
MOUD治疗在监狱中的实施情况和具体效果数据，包括提高治疗维持率和降低各类风险。
MOUD治疗成功的核心因素和当前在监狱中推广面临的主要障碍，
包括政策、资源和观念等方面的挑战。
推广MOUD治疗的多层次策略，包括政策调整、资源投入、培训支持和减少歧视等。
监狱MOUD治疗的整体效果和意义，公共健康和价值意义。
表现为对阿片类药物的强迫性使用负面后果，
需要进行长期管理。
主要包括三种美国食品药品监督管理局（FDA）批准的药物：
减少对阿片类药物的渴求和使用，稳定患者生理状态，降低过量用药风险。数据显示，美国监狱中约有15%的人员OUD筛查呈阳性，远高于普通人群的约3%。在某些地区如马萨诸塞州的富兰克林县监狱，这一比例甚至高达57.5%。
因强制戒断导致耐受性降低，如回归社区后使用原有剂量极易导致致命性过量。
传统上，大多数美国监狱不提供MOUD治疗，全国仅有约13%的监狱提供此类治疗，且常仅限于特定人群（如孕妇）。这种治疗缺口导致了本可预防的死亡和再犯罪。近年来，一些地区开始探索在监狱系统中提供MOUD治疗，取得了显著成效，马萨诸塞州的试点项目便是其中的典范。
2018年，马萨诸塞州通过立法启动了一项为期四年的试点项目，要求在五所县监狱强制推行所有FDA批准的MOUD疗法（包括丁丙诺啡、美沙酮和纳曲酮），另有两所监狱自愿加入。该法律要求维持在押人员原有治疗、适时启动新治疗并衔接社区护理，为评估MOUD治疗的效果提供了独特机会。
为了评估该试点项目的作用。研究人员进行了一项大规模研究，追踪了2019年9月至2020年12月期间马萨诸塞州七所县监狱中6,400名可能患有OUD的囚犯数据。其中，42%（2,711人）在监禁期间接受了MOUD治疗，58%（3,689人）未接受治疗。研究团队通过链接州级数据，分析了这些
服刑人员在释放后的MOUD治疗连续性、过量用药、死亡及再监禁情况。研究采用了倾向评分加权和基线协变量调整的对数二项分布模型与比例风险模型，以确保结果的可靠性。
具体数据如下表所示：
表：监狱内MOUD治疗对释放后治疗维持率的影响
时间点 接受MOUD治疗组 未接受MOUD治疗组 效果
释放后30天内 60.2% 启动社区治疗 17.6% 启动社区治疗 调整后相对风险1.44 (95%CI 1.38-1.50)
释放后90天内 50.4% 保持至少75%治疗依从性 12.3% 保持至少75%治疗依从性
释放后180天内 57.5% 继续接受MOUD治疗 22.8% 继续接受MOUD治疗
这些数据表明，
特别值得注意的是，治疗组中半数人员在出狱90天内持续用药至少75%的时间，而六个月后持续接受MOUD治疗的比例达到57.5%，是对照组（22.8%）的两倍以上。这种治疗连续性对于OUD患者的长期康复至关重要。
监狱内MOUD治疗还显著
研究结果显示：
监狱内MOUD治疗对释放后风险降低的影响
风险类型 风险降低幅度 调整后风险比(aHR) 置信区间(95% CI)
致命性过量用药风险 52% 0.48 0.36-0.64
非致命性过量用药风险 24% 0.76 0.68-0.85
全因死亡率 56% 0.44 0.35-0.56
再监禁风险 12% 0.88 0.81-0.94
这些数据表明，
改善健康结果，在研究接受的MOUD治疗中，
丁丙诺啡最为常见（67.9%），
其次是美沙酮（25.7%）
和纳曲酮（6.5%）。
这三种药物虽然机制不同，但都能有效支持OUD患者的康复。研究表明，
，而纳曲酮的治疗效果未达显著差异。
值得注意的是，
丁丙诺啡因其安全性较高和给药相对便利，成为监狱环境中更常使用的药物。
美沙酮因需通过阿片类药物治疗项目（OTP）管理，在监狱环境中实施面临更多挑战。
纳曲酮因需要7-10天的阿片类药物戒断期，导致诱导失败率高达30%，限制了其应用。
马萨诸塞州试点项目的成功离不开多个关键要素，这些要素为其他地区推广类似项目提供了宝贵经验：
2018年州立法强制推行MOUD治疗，为项目提供了法律保障和持续资助。该法律要求矫正机构维持在押人员原有治疗、适时启动新治疗并衔接社区护理，确保了治疗的连续性。
马萨诸塞州公共卫生部与当地监狱合作，将监狱行政和临床记录与州公共卫生数据仓库对接，整合了35个州数据库，实现了对物质使用障碍治疗、监禁及死亡等公共健康指标的系统追踪。这种数据整合为评估项目效果提供了坚实基础。
项目特别注重释放后与社区治疗的衔接，通过建立"热交接流程"（warm handoff protocol）确保跨系统治疗连续性，为面临"不可预测的监狱释放"的患者设计社区资源包，帮助他们顺利过渡到社区治疗。
项目提供所有三种FDA批准的MOUD药物，允许根据患者个体情况和社区药物可及性
普及率低：全美仅有约13%的监狱提供MOUD治疗，且常仅限于特定人群（如孕妇）。这种有限可及性导致许多OUD患者被迫强制戒断，增加出狱后复吸和过量风险。
白人治疗比例为75.4%，而非白人仅为58.1%。这种差异反映了社区中既有的不平等现象，
监狱政策和程序，如与药物安全和转移相关的规定，是实
美沙酮的分发规定尤其具有挑战性，约一半监狱需要运输药物到监狱，近三分之一监狱需将患者送到当地OTP项目。
大多数监狱（60.7%）表示
57.0%需要对员工进行物质使用障碍和有效治疗方面的教育，超过三分之一的监狱需要帮助消除对MOUD的污名和负面态度。这些资源限制严重制约了MOUD治疗的推广和质量。
仅12%的住院医师接受过MOUD培训， 污名化现象严重。某些情况下，
基于马萨诸塞州试点项目的成功经验和当前面临的挑战，未来推广监狱MOUD治疗应从以下几个方向着手：
政策改革与资金支持：
各州应考虑通过类似马萨诸塞州的立法手段，强制或鼓励矫正机构提供MOUD治疗。联邦政府可通过医疗补助再入1115示范项目（Medicaid Reentry 1115 Demonstration Waivers）为各州提供利用医疗补助资金支持MOUD治疗的机会，突破《囚犯医疗排除政策》的限制。
减少种族差异：
矫正机构应采取措施确保公平获取MOUD治疗，避免社区中的不平等在监狱系统中延续。这包括对工作人员进行隐性偏见培训，收集和分析治疗获取的种族数据，以及有针对性地扩大对少数族裔的服务。
多模式实施策略：
研究比较了不同实施策略的效果，发现
辅导策略（如NIATx外部组织辅导）在增加狱中丁丙诺啡使用方面比ECHO病例管理远程指导模型更有效。低剂量辅导（4次每季度辅导电话）虽效果与高剂量辅导（12次每月辅导电话）无显著差异，但可能更高效，在监狱人力有限的情况下是更好的选择。培训与教育：
为克服观念障碍和提高治疗质量，应为矫正机构和社区医疗提供者提供全面培训，包括物质使用障碍的本质、MOUD的有效性以及如何减少污名化态度。特别是需要培训医护人员如何安全有效地管理不同MOUD药物。
社区治疗衔接：
加强监狱与社区治疗的衔接至关重要，包括建立正式的转介机制、共享医疗记录（在符合HIPAA隐私保护的前提下）以及为释放人员提供过渡支持。研究表明，在监狱前已接受MOUD治疗的患者中，69%在释放后继续接受治疗，而在监狱首次接受MOUD的患者中，这一比例仅为9%，
监狱内MOUD治疗展示了显著的公共健康价值，马萨诸塞州的研究证实了其在
有效性。这些发现具有重要的政策和社会意义：
美国正面临毁灭性的阿片类药物危机，2024年 alone 有超过80,000人死于阿片类药物过量。被监禁人群是过量用药的极高危群体，针对这一群体的干预措施可能对整体过量死亡率产生重大影响。监狱内MOUD治疗不仅改善了被监禁个体的健康 outcomes，还通过减少释放后的风险行为，保护了更广泛的社区健康。
虽然提供MOUD治疗需要初始投入（药物成本、人员培训等），但这些成本很可能被
减少再监禁率降低了矫正系统的负担，降低急诊就诊和住院率减少了医疗系统成本，以及患者恢复生产力带来的经济效益。研究显示再监禁风险降低12%，这意味着
OUD是一种医学疾病，需要证据为基础的治疗。拒绝提供MOUD治疗等同于拒绝为其他慢性病（如糖尿病、高血压）提供必要药物，构成医疗疏忽甚至歧视。
特别是考虑到被监禁人群中少数族裔比例过高，公平提供MOUD治疗也是健康公平的重要体现。政策障碍、资源限制、培训需求和观念转变等多层次问题。马萨诸塞州的模型为其他地区提供了可复制的范例，但各州需根据本地情况调整实施策略，包括城乡差异、医疗资源分布和社区治疗可及性等因素。
总之，监狱内MOUD治疗代表了
，既能改善个体健康结果，又能促进社区安全和减少再犯罪。正如马萨诸塞大学陈医学院的Peter Friedmann博士所言："马萨诸塞州的实践为全国其他地区提供了可复制的模型，证明
来源：eric28846一点号