摘要：的确，在很多时候，慢性肾脏病导致的肾功能丧失是不可逆的，被称为“终末期肾衰竭”，即随着病情进展最终达到尿毒症期，CKD5期，患者体内的水、电解质和酸碱平衡等发生严重紊乱，这时如果没有进行肾移植的话，透析就不可避免，并且需要一直透下去才能维持生命，所以被称为“维

相信很多肾友都曾思考过这样一个问题：是不是所有人一旦开始透析就再也离不开透析了？

的确，在很多时候，慢性肾脏病导致的肾功能丧失是不可逆的，被称为“终末期肾衰竭”，即随着病情进展最终达到尿毒症期，CKD5期，患者体内的水、电解质和酸碱平衡等发生严重紊乱，这时如果没有进行肾移植的话，透析就不可避免，并且需要一直透下去才能维持生命，所以被称为“维持性透析”。

尽管这种维持性透析的情况是最常见的，但的确也存在另外2种特殊情况，今天跟随肾上线一起来了解2类患者：这些肾友肾衰竭是暂时的、可逆的，即使严重到透析，后续肾功能也有可能恢复从而摆脱透析！

1.急性肾衰竭

或慢性肾病+急性肾衰竭

急性肾损伤时非常严重时，患者有可能进行短暂的透析治疗。这种情况可以发生在此前从未发生肾病的普通人身上，也可以发生在原本存在慢性肾病患者身上（慢+急）。

急性肾损伤通常是由肾脏缺血，比如大出血、脓毒症休克、严重的心肺疾病、严重的腹泻或中暑等、使用肾毒性药物或毒物、肾脏梗阻，比如肿瘤、结石等引起的，主要表现为急性肾小管坏死，有一些肾小球疾病（比如新月体性肾小球肾炎等）也会表现为肾功能急剧下降。

这些患者肾功能快速恶化，血肌酐在几天、几周内快速升高，部分患者会出现少尿、无尿，严重者会有尿毒症症状，包括消化系统（食欲减退、乏力、恶心、呕吐、出血），呼吸系统（呼吸困难，喘憋），心血管系统（水肿、心衰等），以及贫血、酸中毒、电解质紊乱、神经系统等症状。

其中一部分急性肾衰竭患者就需要透析，由于及时识别并且处理好引起肾功能恶化的原发病后，多数患者的肾功能都可以恢复。

透析是帮助他们顺利渡过危重期、急性期的临时手段，当肾脏功能恢复以后，肾脏可以重新承担起日常代谢、排泄任务，透析自然也就没有必要再继续了。

这一篇在肾上线发表的文章，由肾友分享的经历分享就属于上述情况→血肌酐最高1200，如今降至127，我在“鬼门关”走了一遭！当时一些人因为不懂透析也有可能是临时性的，误以为这是编造的故事。

2.罕见：慢性肾衰竭

接下来说的另一种情况则极为罕见。

由慢性肾脏病逐步进展到终末期肾病的患者，他们的肾功能损伤通常是不可逆的，需要终身透析，但是仍然会有极个别的患者，会出现部分肾功能恢复，这种特殊现象在一些病例报告或者回顾性研究中有被报道过。

以一篇meta分析为例［1］，它一共纳入了7项研究，总计244,4943名长期透析患者，他们都是由多年的慢性肾脏病一步一步进展为终末期肾病的患者，因急性肾损伤导致的透析被排除在外。

随访发现：有大约1.49%的终末期肾病患者肾功能出现了一定程度的恢复，从整体看，他们大约在开始透析10个月左右停止了透析，后面停止透析的时间又大约维持了2年左右。

对这些人的肾脏病情况做进一步调查后发现，因全身系统疾病（例如红斑狼疮、多发性骨髓瘤、淀粉样变性等）或者因血管疾病（如高血压肾病）、泌尿系梗阻等继发因素导致的肾病，更有可能在原始病因得到纠正、控制后出现肾功能恢复。

中国也有类似的回顾性研究，2021年《中国血液净化》杂志就曾发表过腹膜透析患者出现肾功能恢复的队列研究［2］。它一共纳入了1623名长期腹透患者，在治疗一段时间后，有13人因肾功能恢复拔除了腹透管，其中3人为急性肾损伤，其余10人均属于由慢性肾脏病发展至终末期肾病后行腹膜透析的情况。

这10人中，有1人是IgA血管炎，2人是高血压肾病，他们拔管后不需要透析的时间都至少维持了6个月之久。

尽管以现有的医学手段还无法对此类现象做出完全解释，尽管在几年之后很大可能还是需要透析，但能暂时摆脱透析这么久无疑也是非常幸运的，从他们身上我们也可以学习一些经验。

对于刚刚开始长期透析的终末期肾病患者来说，一方面需要医生密切观察患者透析后的状态，根据患者的情况灵活调整透析次数和时间。

另一方面我们自己也要知道治疗不一定局限于透析，积极治疗引起肾病的原始病因，例如高血压肾病控制血压，狼疮肾炎控制狼疮活动等，这些措施对于残余肾功能的保护和其他相关并发症的预防有重要作用。

最后再次提醒大家，摆脱透析的确存在，但一定要具体情况具体分析，不要盲目听信一些广告宣传，什么包治肾病、百分百逆转尿毒症之类的，大家一定去正规的医院看病，在医生的帮助下、在家人朋友的支持下完成后续治疗。

参考文献：

1.Garofalo C, Ruotolo C, Annoiato C, Liberti ME, Minutolo R, De Nicola L, Conte G, Borrelli S. Sustained Recovery of Kidney Function in Patients with ESKD under Chronic Dialysis Treatment: Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2023 Mar 25;15(7):1595.

2.黄佳颖,贺燕娜,方炜,金海姣,倪兆慧,俞赞喆.腹膜透析患者出现肾功能恢复——单中心队列研究【J】.中国血液净化,2021,20(11):728-731+736.

来源：肾上线一点号