摘要：癌症的形成非常缓慢，人体长期暴露在致癌环境下，大约需要20～30年才能发展成为癌。期间要经历细胞转化、癌前病变、原位癌、获得侵袭转移能力等多个步骤。
不少人“谈癌色变”
是因为癌症的死亡率高，治愈率低
但癌症“防胜于治”
如果在“癌前病变”时能多加注意
及时“刹车”干预
就有可能避免癌症的发生
记住这5种常见的癌前病变
李子禹 院长 党委副书记
北京大学肿瘤医院
胃肠肿瘤中心
主任医师
01
癌症的早期筛查和诊断至关重要
癌症的形成非常缓慢，人体长期暴露在致癌环境下，大约需要20～30年才能发展成为癌。期间要经历细胞转化、癌前病变、原位癌、获得侵袭转移能力等多个步骤。
在此前的二三十年里，我们有充裕的时间去发现和消灭癌症。因此，癌症的早期筛查和诊断就显得尤为重要。
02
胃癌：警惕异型增生
正常胃黏膜转变为胃癌是一个多步骤癌变的进程，典型路径为：非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌。
这一过程受遗传、环境、饮食等多因素影响，通过控制环境因素（如改善饮食习惯）、调整生活方式（如戒烟限酒），可有效阻断或部分逆转癌变进程。
胃镜活检报告中的专业术语提示不同阶段病变：
慢性萎缩性胃炎：此阶段胃黏膜固有腺体减少，保护能力下降，是向胃癌演化的开始。
肠上皮化生：胃黏膜细胞转化为肠上皮细胞，细胞分化出现异常。
异型增生：也称上皮内瘤变，指胃黏膜非浸润性的肿瘤性病变，介于正常与胃癌之间，属癌前病变。
腺瘤性息肉：有癌变风险，需遵医嘱积极治疗。
干预方法
一级预防（病因预防）：
根除幽门螺杆菌、戒烟限酒、低盐饮食、控制体重等。
二级预防（早筛早诊早治）：
高危人群定期胃镜检查，早期发现癌前病变，早期胃癌治疗。
三级预防（临床预防）：
规范化综合治疗提高生存率。
注意：
依赖症状判断胃癌并不可靠，科学筛查才是关键。
根据《中国胃癌筛查早诊早治指南（2024）》，年龄≥45岁，且符合以下任一条件者，建议每5年做一次胃镜：
生活在胃癌高发地区；
幽门螺杆菌感染者；
患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等癌前疾病；
一级亲属有胃癌病史；
存在高盐饮食、吸烟、酗酒等高危因素。
复查提示：
若胃镜发现慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生或异型增生，需遵医嘱缩短复查间隔。
03
肠癌：腺瘤性肠息肉及时切除
一般从息肉到癌变，平均要5~10年。在这阶段，通过肠镜进行息肉切除，能大大降低肠癌的发生风险。
大部分肠息肉是良性的，但有的息肉也可能会恶变，进而引发结直肠癌。比如：
1.腺瘤性息肉、异型增生性息肉；
2.息肉直径大于1厘米；
3.息肉数量大于3个。
腺瘤性息肉是公认的癌前病变，尤其是直径大于2cm的，癌变的风险较大。
干预方法
结直肠癌的发展是缓慢的，从息肉到癌变需要5～10年，甚至更长时间，肠镜是发现息肉的“武器”，常规人群建议45岁前进行首次肠镜检查，如果发现息肉建议尽早切除，防止肠癌发生。
肠镜检查建议：
若肠镜检查结果无异常（无息肉或癌前病变），下次检查可间隔5年。发现异常病变应予以关注，听从医生建议积极干预或定期复查。
注意：
90%以上的肠息肉不会产生任何症状，癌变后才会有便血、排便习惯的改变、腹痛等症状。
80%～95%的肠癌是由腺瘤性息肉发展而来的，腺瘤性息肉不会自行消退，目前也没有药物能够使之消退，如果不及时处理就会慢慢长大，癌变风险随之大幅提高。
04
肺癌：小心肺结节中的不典型腺瘤样增生
阎石 主任医师
北京大学肿瘤医院
胸外二科
大部分结节都是良性的，不用过于担心，只有少数需要警惕癌变，而肺结节中的不典型腺瘤样增生属于癌前病变。
结节长得越“古怪”，恶性可能越大。比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等。
另外也看结节大小，＞1.5cm的实性结节或者＞8mm的混合磨玻璃结节，属于高危结节；小于0.5厘米的结节，恶性的可能性很小。
干预方法
1.检查
大于40岁的人，如果有吸烟、家族史等危险因素，建议一年做一次低剂量螺旋CT筛查早期肺癌。
2.戒烟
吸烟者肺癌发病率是不吸烟者的10倍，而戒烟可明显降低肺癌发生率。
3.注意室内通风
防室内微小环境空气污染，要注意保持室内通风，改善室内空气质量。
4.减少厨房油烟
烹饪尽量减少油炸、煎炒。炒菜前要开窗户、开抽油烟机，炒菜后抽油烟机要再开5～10分钟。
05
肝癌：小心肝炎（长期慢性肝病）
郝纯毅 主任医师
北京大学肿瘤医院
肝胆胰外二科
要防治肝癌，最重要的一步就是防治肝炎。
在中国，大约60%的肝硬化和80%的肝癌患者，是由乙肝病毒感染引起。虽然肝癌不传染，但肝癌的致病因素乙肝病毒可以通过输血、性和母婴等方式传播。
干预方法
1. 检查
乙肝肝硬化的病人，最好每3个月～半年体检一次，主要查肝脏B超和甲胎蛋白。
建议：健康者应接种乙肝疫苗进行主动预防。
2. 积极治疗
肝硬化患者要及时接受规范的治疗，有乙肝要积极治疗乙肝。
3. 戒烟限酒，避免过劳
06
乳腺癌：小心非典型乳腺增生
王立泽 副主任医师
北京大学肿瘤医院
乳腺癌预防治疗中心
在全球范围内，乳腺癌是女性恶性肿瘤中排名第一的，每1万名女性中，约有5～6人患有乳腺癌。
乳腺癌的发展一般经过为：
正常乳腺导管内增生→非典型增生→原位癌→浸润性癌
乳腺非典型增生是通过病理检查发现的一种乳腺病变，但单纯的乳腺增生症并不增加癌变风险，如果导管上皮高度增生及非典型增生则可视为癌前病变。一般将乳腺组织非典型增生、导管内乳头状瘤及乳腺囊性增生视为乳腺癌的癌前病变。
干预方法
1. 检查
对于一般风险女性，40岁后应每年进行一次B超检查，必要时联合钼靶检查。对于有乳腺癌家族史或者携带乳腺癌易感基因的女性，筛查可以从25岁开始。这些筛查方法有助于早期发现乳腺癌，提高治疗效果。
2. 不乱用雌激素保健品
长期在未经医生指导下使用雌激素类产品，可能导致乳腺导管上皮细胞异常增生，甚至发生癌变。
3. 保持好心情
负面情绪很容易导致机体内分泌紊乱，跟乳腺疾病有一定关系。
4. 医生推荐一种自查的方法
对着镜子两手叉腰，用右手来查左侧乳腺，首先从向心性往外扩展，一定要平压乳腺不要捏，顺时针、逆时针都行，一圈一圈一直到腋下，到腋下后再查一下腋窝淋巴结有没有肿大。
对侧的查法也一样，用左手来查。
还可以看一看乳头有没有变形、皮肤表面有没有凹陷等。
手指轻轻挤压乳头、乳晕区，如果有溢液表现，则需要及时就医。
乳腺自查可以在每个月月经过后的7至10天进行，这时候乳腺腺体比较松软，不胀痛，绝经妇女和男士每月可固定一天做乳腺自查，一旦发现异常，就应去医院检查。
记住这5种常见的癌前病变
胃癌：警惕异型增生（也称上皮内瘤变）；
肠癌：腺瘤性息肉具有癌变风险，息肉越大风险越高，建议及时切除；
肺癌：小心肺结节中的不典型腺瘤样增生；
肝癌：小心肝炎（长期慢性肝病）；
乳腺癌：小心非典型乳腺增生。
来源：光明网