摘要：心脏康复是全球心血管疾病预防指南中的I类推荐措施。近期，《Global Heart》发布的INTERASPIRE研究结果显示，全球仅1/3的冠心病患者在出院后被医生建议参与心脏康复项目。在我国，冠心病患者的心脏康复推荐率为12.4%，低于全球平均水平。
心脏康复是全球心血管疾病预防指南中的I类推荐措施。近期，《Global Heart》发布的INTERASPIRE研究结果显示，全球仅1/3的冠心病患者在出院后被医生建议参与心脏康复项目。在我国，冠心病患者的心脏康复推荐率为12.4%，低于全球平均水平。
研究纳入来自非洲（肯尼亚、尼日利亚、坦桑尼亚）、美洲（阿根廷、哥伦比亚）、东地中海地区（埃及、阿联酋）、欧洲（波兰、葡萄牙）、东南亚（印度尼西亚）及西太平洋地区（中国、马来西亚、菲律宾、新加坡）共14个国家88家医院的4548例冠心病患者（女性占21.1%）。
这些患者均有首次或复发性冠心病住院史（包括急性冠脉综合征、血运重建术等），研究团队在其出院后6个月至2年（非洲地区因疾病发病率较低，延长至3年）进行了调查。
研究数据显示，全球仅34.4%的冠心病患者在出院后被医生建议参与心脏康复项目，但这一比例在不同国家间呈现惊人差异：波兰推荐率最高，达69.6%；而肯尼亚最低，仅为4.0%，两者相差超16倍。
在我国，冠心病患者的心脏康复推荐率为12.4%，低于全球平均水平。
即便在获得推荐的患者中，参与度也不容乐观。数据显示，57.1%的推荐患者仅完成了一半的康复疗程，15.4%完成不足一半，27.4%则完全未参与。
所有纳入研究的患者中，仅19.6%完成了一半以上的康复疗程。
研究通过多因素分析明确了影响冠心病患者获得心脏康复推荐及参与的关键因素。
65岁以上老年患者的推荐率（30.9%） 显著低于65岁以下患者（ 35.7%~36.0%）；低学历（小学及以下）患者的推荐率（23.9%）远低于中等学历（38.6%）和高学历患者（37.2%）。
另外，接受择期冠脉搭桥术（CABG）的患者推荐率最高（70.4%），而接受经皮冠脉介入治疗（PCI）的患者推荐率仅为25.5%，不稳定性心绞痛患者的推荐率更低，为21.2%。
失业患者的推荐率（21.7%）显著低于全职就业者（38.9%）和退休人群（32.8%）。
65岁以上患者参与并完成一半以上康复疗程的比例（62.2%）高于55~64岁（57.0%）及55岁以下患者（53.5%）；高收入人群参与度（66.7%）显著高于中等收入（59.0%）和低收入人群（45.5%）。
CABG患者参与完成率（68.9%）高于PCI患者（52.5%）及不稳定性心绞痛患者（41.1%）。
退休人群（67.7%）和全职就业者（59.1%）参与度较高，而自主创业者（41.1%）和失业者（41.7%）参与度偏低；高学历、中等学历患者参与度（58.8%、59.9%）优于低学历患者（45.6%）。
研究还发现，尽管心脏康复参与率偏低，但心脏康复对冠心病患者有显著获益。与未参与或参与不足一半疗程的患者相比，完成一半以上心脏康复疗程的患者在多个危险因素控制、药物治疗依从性、心理改善方面表现更优。
持续吸烟率从54.0%降至40.3%，体力活动不足比例显著降低。收缩压/舒张压≥130/80 mmHg的比例从62.9%降至53.8%；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥1.8 mmol/L的比例从65.3%降至57.1%，更接近临床指南控制目标。
β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）、降脂药等二级预防药物的联合使用率从49.8%提升至56.9%。
降脂药、降压药、降糖药的依从性分别从90.8%、91.9%、91.6%提升至96.1%、96.9%、95.8%。
抑郁评分异常（HADS抑郁评分≥11分）的比例从8.8%降至4.0%，焦虑评分异常比例也从10.8%降至8.0%，患者心理负担明显减轻。
研究者指出，心脏康复是经过大量临床研究证实的、兼具临床效益与成本效益的冠心病二级预防措施，能降低心肌梗死复发风险、减少再住院率、改善患者生活质量。但此次研究揭示的全球心脏康复推荐率、参与率低的现状，意味着数百万冠心病患者错失了改善预后的机会。
研究发现，全球范围内，“有监督的运动训练”是最普遍的康复措施（约76.4%患者提及），但健康宣教、饮食管理、戒烟指导、心理支持等关键措施的覆盖率不足50%，部分国家甚至完全缺失。
研究者强调，心脏康复是多维度综合干预，而非单纯的运动训练。各国亟须建立标准化的康复服务体系，涵盖风险因素管理、药物指导、心理干预等全流程内容。
阜外医院冯雪、王祎等进行的研究表明，心血管病患者Ⅱ期心脏康复的总体完成率较低，完成率与年龄、医生推荐相关。研究者建议关注年龄较小的患者，同时倡导医生推荐心脏康复。
[2]王祎，江露莹，吴岳，等. 心血管疾病患者Ⅱ期心脏康复完成率及其影响因素分析. 中国循环杂志, 2021, 36: 1003-1007. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.10.010. 【长按或扫描二维码可见原文】
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来源：中国循环杂志一点号