摘要：当“白血病”这三个字闯入我们的生活时，脑海中浮现的往往是紧张的剧情、冰冷的病房和与时间赛跑的紧迫感。但你是否知道，在白血病的大家族里，有一种被称为“懒癌”的类型，它的进展异常缓慢，甚至可以让一部分患者在无需立即治疗的情况下，与它“和平共处”很多年？
当“白血病”这三个字闯入我们的生活时，脑海中浮现的往往是紧张的剧情、冰冷的病房和与时间赛跑的紧迫感。但你是否知道，在白血病的大家族里，有一种被称为“懒癌”的类型，它的进展异常缓慢，甚至可以让一部分患者在无需立即治疗的情况下，与它“和平共处”很多年？
它就是慢性淋巴细胞白血病（CLL）。
CLL是成人中最常见的白血病类型 ，尤其偏爱中老年人，确诊时的平均年龄高达72岁 。它是一种B淋巴细胞异常增殖性疾病，这些“坏掉”的白细胞会慢慢地在血液、骨髓和淋巴结里聚集 。正因为它“慢性子”的特点，许多患者在早期没有任何症状，医生给出的建议常常是“观察等待”，先不用急着治疗 。
然而，“懒癌”终究是癌。一旦它开始“发脾气”，出现症状或进入进展期，治疗就必须提上日程 。在过去，我们对抗它的武器主要是化疗，那是一场艰苦的“焦土战”。而现在，情况发生了翻天覆地的变化。
最近，一篇发表在国际知名期刊《血液学年鉴》（Annals of Hematology）上的芬兰研究，通过对2013年到2022年近十年的真实世界数据进行分析，为我们清晰地描绘了这场对抗CLL的战争是如何一步步走向“精准”与“温和”的 。这不仅仅是芬兰的故事，更是全球无数CLL患者命运转变的缩影。今天，就让我们一起深入解读这份报告，看看这十年间，医学的进步为患者带来了怎样的希望。
为了让你更直观地理解这场变革，我们不妨虚构一个人物——71岁的张大爷。他热爱钓鱼，身体还算硬朗，却在一次体检中，被确诊为慢性淋巴细胞白血病（CLL）。
场景一：如果时间是2014年
确诊后，医生告诉张大爷，他的病情需要开始治疗了。在那个年代，最主流的方案是化疗联合免疫治疗（简称“化学免疫疗法”） 。张大爷开始了每周数次的医院奔波，手臂上扎着留置针，透明的药液一滴滴注入体内。这套方案就像“地毯式轰炸”，在杀死癌细胞的同时，也误伤了大量健康的细胞。
随之而来的是剧烈的副作用：恶心、呕吐、脱发、难以抑制的疲惫感。他再也没力气去河边钓鱼了，大部分时间只能躺在床上。虽然治疗有效控制了病情，但几个月后，他的生活质量也大打折扣。更让他担心的是，医生说，这种病目前还无法根治 ，未来还有复发的可能。
场景二：如果时间来到2020年
同样是71岁的张大爷，同样的确诊。但这次，医生的第一步操作完全不同。医生采集了张大爷的血液样本，送去做了一系列详细的基因检测，重点关注两个指标：一个是“IGHV突变状态”，另一个是“TP53基因”有没有缺陷 。
医生解释说：“大爷，我们现在打仗不像以前了，得先派‘侦察兵’摸清敌人的底细。这些基因检测结果，就是您体内癌细胞的‘说明书’。”
检测结果显示，张大爷的癌细胞存在特定的“弱点”。于是，医生为他开出了一种名为“靶向药”的口服药片 。他不需要频繁住院输液，每天在家按时服药即可。这些药物像“精准狙击手”，能准确识别并攻击癌细胞的特定靶点，对正常细胞的影响则小得多 。
服药后，张大爷的副作用很轻微，生活几乎没受影响。他依然能提着小马扎，去河边享受钓鱼的乐趣。这场抗癌之战，从一场艰苦的“阵地战”，变成了一场可以融入日常生活的“持久战”。
张大爷的故事，正是芬兰这项研究揭示的核心变迁：CLL的治疗，已经从“化疗时代”大步迈入了“靶向时代” 。
早期（2013-2017年）： 化疗和化学免疫疗法是绝对的主角 。晚期（2018-2022年）： 靶向药物开始普及，并成为一线治疗的重要选择。数据显示，在早期，接受一线治疗的患者中，高达51%的人使用单纯的化疗，47%使用化学免疫疗法 。而到了晚期，单纯化疗的比例骤降至22%，而靶向治疗的比例从几乎为零（2%）飙升到了29% 。
这背后，是医学界对CLL认知的一次飞跃。我们不再将所有患者“一视同仁”，而是通过基因检测，为每个人量身定制最合适的“武器”。
那么，治疗方式的改变，是否真的带来了更好的结果？答案是肯定的。
研究给出了几个振奋人心的数字：
3年生存率提升： 在早期（2013-2017）接受治疗的患者，3年生存率为69%；而在晚期（2018-2022），这个数字提高到了73% 。这看似不大的4个百分点，背后是更多被挽救的生命和家庭。中位生存期“无法估量”： 这是一个专业但极具说服力的指标。在早期队列中，患者的中位总生存期是6年（72.3个月） 。这意味着从治疗开始，一半的患者生存时间超过了6年。而在晚期队列中，由于新疗法的效果太好，研究结束时，仍然有超过一半的患者健康地活着，导致“中位生存期”这个点还未达到，无法计算出来 。这无疑是一个巨大的喜讯，说明患者的长期生存前景非常乐观。疾病控制时间更长： “距离下一次治疗的时间（TTNT）”也显著延长了。在早期，患者平均在治疗后33个月需要开始下一阶段的治疗；而在晚期，这个时间延长到了38.8个月 。这意味着，新的治疗方案能让疾病在更长的时间里处于“休眠”状态，给了患者宝贵的、无需治疗的“假期”。这些冰冷的数据，翻译成温暖的语言就是：如今的CLL患者，不仅活得更长了，而且在更长的时间里，可以远离治疗的打扰，享受更高质量的生活。
然而，这份报告并非全是好消息。它也揭示了一个不容忽视的“短板”——基因检测的普及率依然不足。
我们前面提到，靶向治疗的精髓在于“精准”，而精准的前提是充分的检测。医生需要通过检测TP53、IGHV等关键基因的状态，来判断患者是否适合靶向药，以及该用哪一种 。早在2018年，国际权威的CLL工作组（iwCLL）就已明确建议，所有患者在治疗前都应进行这些检测 。
但在芬兰的真实世界里，情况并不理想。研究发现，即便是在2018-2022这个“靶向时代”，仍有高达79%的患者缺乏IGHV突变状态的信息，64%的患者del(17p)/TP53状态未知 。
这就像我们给狙击手配发了最先进的狙击步枪，却没有给他安装瞄准镜。武器再好，打不准靶心也是枉然。研究者分析，这可能与检测未完全普及、报销政策限制等因素有关 。
新疗法的出现，带来的不仅仅是疗效的提升，它还在悄然改变着整个医疗服务的模式和成本构成。
研究发现，从早期到晚期，患者总体的医疗资源使用量并没有发生剧变 。但内部结构却发生了“大挪移”：
住院和输液变少了： 随着口服靶向药取代了需要静脉输注的化疗，患者去医院门诊进行输液治疗的次数明显减少了 。药费变高了： 与此同时，门诊药品的费用（主要是靶向药）出现了显著的增长 。这描绘了一幅全新的就医图景：患者不再需要将大量时间耗费在医院的输液室里，而是可以将治疗融入家庭和日常生活中。这不仅极大地提升了患者的自由度和生活品质，也对医疗体系提出了新的要求，比如如何管理昂贵的药费，以及如何做好院外的患者用药指导和随访。
芬兰的这份万人级研究，为我们生动地展示了过去十年医学在对抗慢性淋巴细胞白血病（CLL）上取得的辉煌成就。我们看到，治疗理念正从“一刀切”的强攻，转向“个体化”的智取 。靶向疗法的普及，让CLL的治疗变得更高效、更安全，也更具人性化。
尽管CLL目前仍是一种无法彻底治愈的疾病，但它正变得越来越像一个可以长期管控的“慢性病”，比如高血压、糖尿病 。患者的生存希望和生活质量都得到了前所未有的提升。
当然，前方的道路依然有挑战，比如如何填补基因检测的缺口，如何平衡新药的可及性与高昂的成本。但毫无疑问，我们正走在一条正确的、充满希望的道路上。
未来，对抗癌症的战争，或许不再仅仅追求“杀死”癌细胞，更是要探索如何与它“共存”，在有效控制疾病的同时，最大限度地保留患者的生活本身。这，或许才是这场十年变革带给我们最深刻的启示。
参考资料：Ranti J, Jamalzadeh S, Mäkelä E, Vikkula J, Havula E, Luopajärvi S, Lindström V. Real-world study on patient characteristics, treatment patterns and outcomes for treated patients with chronic lymphocytic leukemia during 2013-2022 in Finland. Ann Hematol. 2025 Sep 19. doi: 10.1007/s00277-025-06595-5. Epub ahead of print. PMID: 40970924.
来源：康讯士一点号
