摘要：首先，请务必理解最重要的一点：前列腺癌的雄激素剥夺治疗（ADT）是一个非常个体化的治疗方案，其治疗时长没有“一刀切”的标准，完全由您的主治医生根据您的具体病情、治疗阶段和治疗目的来决定。

首先，请务必理解最重要的一点：前列腺癌的雄激素剥夺治疗（ADT）是一个非常个体化的治疗方案，其治疗时长没有“一刀切”的标准，完全由您的主治医生根据您的具体病情、治疗阶段和治疗目的来决定。

下面我为您梳理一下在不同情况下，ADT治疗时长的一般原则和常见方案，希望能帮助您建立一个清晰的概念。

简单来说，就是通过药物或手术（切除睾丸）的方式，降低体内雄激素（主要是睾酮）的水平，达到“饿死”依赖于雄激素生长的前列腺癌细胞的目的。现在绝大多数情况下都采用药物疗法。

我们可以将ADT的应用场景分为以下几大类：

1. 辅助/新辅助治疗（与放疗联合）

这是治愈性治疗方案的一部分，常用于中危和高危的局限性前列腺癌。

新辅助ADT（放疗前）：在开始放疗前一段时间（通常2-3个月）开始ADT，目的是缩小肿瘤体积，提高放疗的精准度和效果。

辅助ADT（放疗后）：在放疗结束后继续使用ADT，目的是清除可能残留的癌细胞，降低复发风险。

治疗时长：

中危患者：通常需要4-6个月的ADT。

高危或极高危患者：治疗时间显著延长，大型临床研究证实，长达24个月（2年）甚至更久（如28-36个月） 的ADT比短时间（如4-6个月）的效果更好，能显著提高生存率。

2. 术后辅助治疗（与手术联合）

对于接受了根治性前列腺切除术的患者，如果术后病理发现高危因素（如切缘阳性、肿瘤包膜外侵犯、精囊侵犯等），为了降低复发风险，可能会采用辅助性ADT。

治疗时长：

这方面的证据不如与放疗联合那么统一，时长多变，可能需要数月到数年，具体需要医生根据病理结果和患者的PSA水平综合判断。

3. 晚期/转移性前列腺癌

当癌症已经扩散到前列腺以外（如骨骼、淋巴结等），ADT就成为主要的治疗手段。这里又分为两种情况：

A. 单纯的持续性ADT

对于传统的晚期转移性患者，ADT需要持续终身使用。因为一旦停止，睾酮水平会回升，可能导致癌症重新生长。治疗的目标是长期控制病情，将其变为一种像高血压、糖尿病一样的“慢性病”来管理。

B. 间歇性ADT vs. 持续性ADT

为了减轻长期ADT带来的副作用（如潮热、疲劳、骨质疏松、心血管风险、糖尿病风险等），对于一些经过筛选的患者（如对初始治疗反应良好，PSA降至很低水平），医生可能会采用“间歇治疗” 策略。

做法：治疗一段时间（通常7-12个月）后，如果PSA降到理想值（如

监测：暂停期间定期监测PSA水平。

重启：当PSA回升到一定阈值（如4.0或10.0 ng/mL，具体值由医生定）时，重新开始ADT治疗。

如此循环往复。研究表明，间歇治疗在选择性患者中可以达到与持续治疗相似的总生存期，但大大提高了患者的生活质量。是否适合采用间歇治疗，必须由经验丰富的医生严格评估。

4. 去势抵抗性前列腺癌（CRPC）

当患者持续使用ADT但病情依然进展（PSA持续升高或出现新的转移灶）时，就进入了CRPC阶段。这意味着癌细胞已经适应了低雄激素环境，不再单纯依赖它生长。

治疗时长：

此时，ADT通常不会停止（需要维持睾酮在去势水平），但会联合其他治疗，如新型内分泌药物（阿比特龙、恩扎卢胺等）、化疗、靶向治疗或放射性核素治疗等。这些联合治疗的时长也各不相同，需要根据疗效和副作用来决定。

总结与核心建议

治疗场景 主要目的 典型治疗时长 备注

与放疗联合（中危） 治愈 4-6个月

与放疗联合（高危） 治愈 24-36个月 (2-3年) 时间越长，生存获益越大

晚期/转移性 控制病情，延长生存 持续终身 或 间歇性治疗 间歇治疗为了减轻副作用，需严格监测

去势抵抗（CRPC） 控制进展 ADT不停止，并联合其他药物 进入新的治疗阶段

1. 信任您的主治医生：您的主治医生会根据您的癌症分期、Gleason评分（肿瘤恶性程度）、PSA初始水平、年龄、整体健康状况以及治疗目标（是治愈还是控制），为您量身定制最合适的方案和时长。

2. 主动提问：下次见医生时，您可以这样问：

“医生，根据我的情况，您建议的ADT治疗需要持续多久？”

“我适合采用间歇性治疗吗？为什么适合/不适合？”

“这个治疗计划的目标是什么？（是治愈还是长期控制？）”

“在治疗期间，我需要注意哪些副作用？如何管理它们？”

希望以上信息能帮助您更好地理解这个问题，并与医生进行有效的沟通。祝您或您的家人治疗顺利！

来源：肿瘤科主任李军