摘要：赵奶奶，73岁，家住江苏南京的一个老旧小区，退休前是小学语文老师。她身材瘦小，精神矍铄，平时爱种花、看书，偶尔和老姐妹们跳跳广场舞。2022年10月，赵奶奶感染新冠病毒后，咳嗽不止，还伴有低烧。家人带她去医院检查，CT结果像晴天霹雳：右肺下叶发现一个38mm×
赵奶奶，73岁，家住江苏南京的一个老旧小区，退休前是小学语文老师。她身材瘦小，精神矍铄，平时爱种花、看书，偶尔和老姐妹们跳跳广场舞。2022年10月，赵奶奶感染新冠病毒后，咳嗽不止，还伴有低烧。家人带她去医院检查，CT结果像晴天霹雳：右肺下叶发现一个38mm×14mm的软组织团块，疑似肺癌。两家医院的医生初步诊断为肺癌，建议立即住院检查，尽早手术。没想到，赵奶奶却斩钉截铁地拒绝了治疗，连放化疗和手术都不愿考虑。
赵奶奶的决定，让孙女赵女士和家人陷入深深的无奈。他们苦口婆心劝说，甚至请来老人的老朋友帮忙，可赵奶奶态度坚决：“我都这把年纪了，治了也是受罪，不如好好活几天。”她觉得自己身体还行，除了咳嗽和痰多，没啥大问题。确诊一年多后，肿瘤已增大到74mm×55mm，咳嗽更频繁，可她依然不愿接受任何西医治疗，只肯喝点中药缓解症状。
赵奶奶的故事，折射出许多老年患者面对癌症时的复杂心态。根据《柳叶刀肿瘤学》（The Lancet Oncology）的研究，65岁以上老年癌症患者中，约20%-30%会因恐惧治疗副作用、担忧生活质量下降或经济压力，选择拒绝标准治疗。赵奶奶的选择，到底是对是错？不治疗，她还能活多久？家人又该如何帮助她？
《美国医学会内科学杂志》（JAMA Internal Medicine）研究表明，老年癌症患者拒绝治疗，往往受以下心理因素驱动：
恐惧治疗痛苦：放化疗的副作用，如恶心、脱发、疲劳，让许多老人望而却步。赵奶奶听过邻居化疗后“瘦得皮包骨”的故事，觉得“治病比病本身还可怕”。对寿命的“现实”认知：73岁的赵奶奶认为，自己已经“活够了”，不想用痛苦的治疗换取不确定的生存时间。《欧洲癌症杂志》（European Journal of Cancer）指出，60岁以上患者更倾向于优先考虑生活质量而非单纯延长寿命。文化与观念影响：在中国，部分老人认为“人老了，生老病死是自然规律”，不愿“折腾”。赵奶奶常说：“我不想给儿女添麻烦，活一天开心一天就够了。”赵奶奶确诊后，除了咳嗽和痰多，没有明显疼痛或体重下降，这让她觉得自己“没大事”。《胸科杂志》（Thorax）研究指出，早期肺癌可能症状轻微，甚至无症状，导致患者低估病情严重性。赵奶奶的CT显示肿瘤已增大一倍，但她仍觉得“能吃能睡”，不愿相信自己病得严重。
医生建议的手术、放化疗或靶向治疗，对赵奶奶来说充满未知。她担心手术风险大，化疗受罪，靶向药又可能“白花钱”。《美国临床肿瘤学会杂志》（Journal of Clinical Oncology）显示，老年患者对治疗的副作用和经济负担更敏感，尤其在缺乏充分沟通时，容易选择“逃避”。
赵女士试着解释治疗的好处，可赵奶奶总觉得“医生是为了赚钱”，宁愿相信“喝中药调理”的老观念。她的固执，让家人既心疼又无奈。
根据《新英格兰医学杂志》（NEJM），非小细胞肺癌（NSCLC，占肺癌的85%）若不治疗，生存时间因分期和患者体质而异：
早期（I-II期）：中位生存期约2-3年，部分患者可活5年以上。局部进展期（III期）：中位生存期约12-18个月。晚期（IV期）：中位生存期仅6-12个月。赵奶奶的CT显示肿瘤增大迅速，但无明确淋巴结转移，可能为II-III期。若不治疗，预计生存期在1-3年，具体取决于肿瘤生长速度和她的整体健康状态。目前，她确诊16个月，身体状况尚可，但咳嗽加重提示病情在进展。
《胸科年鉴》（Annals of Thoracic Medicine）研究表明，未治疗的肺癌患者可能面临以下风险：
肿瘤局部侵袭：肿瘤压迫气道或血管，可能导致呼吸困难、咯血。远处转移：肺癌易转移至脑、骨、肝，引发头痛、骨痛、黄疸等症状。全身衰竭：肿瘤消耗身体能量，导致恶病质（极度消瘦、乏力）。赵奶奶的肿瘤已增大一倍，提示生长较快。若继续不治疗，可能在1-2年内出现更严重症状，影响生活质量。
有趣的是，《英国癌症杂志》（British Journal of Cancer）报道，少数未治疗的肺癌患者会出现“自发缓解”或肿瘤生长缓慢，尤其在免疫功能较强的老人中。赵奶奶目前状态尚可，可能得益于她的乐观心态和规律生活。但这种“奇迹”概率极低，不应作为拒绝治疗的依据。
面对赵奶奶的固执，家人该如何应对？以下是基于医学研究和临床实践的4个策略，既尊重老人意愿，又尽可能延长她的寿命和生活质量。
《美国医学会伦理学杂志》（AMA Journal of Ethics）指出，老年患者拒绝治疗，往往因对医生或治疗缺乏信任。有效的沟通能缓解恐惧，增加接受治疗的可能性。
赵女士的劝说常以“必须治，不然会死”为开头，这让赵奶奶更抗拒。医生建议，家人应从情感共鸣入手，了解老人的真实顾虑。
倾听与尊重：先听赵奶奶的想法，比如她为什么怕治疗。赵女士可以试着说：“奶奶，我知道你怕受罪，我们一起想想怎么既舒服又能多活几年好吗？”提供信息：用通俗语言解释治疗选项，比如“靶向药可能副作用小，吃了或许咳嗽会好很多”。避免专业术语，讲故事或举例子更有效。引入第三方：请赵奶奶信任的亲友或社区医生帮忙劝说。研究显示，患者更易接受“熟人”的建议。赵女士换了个方式，每天陪奶奶聊家常，慢慢提到邻居老王吃靶向药后“精神好了很多”的故事。赵奶奶虽然没松口，但开始问：“那药真不难受吗？”这让赵女士看到了一丝希望。
赵奶奶目前只接受中药，这其实是个突破口。《中医杂志》（Journal of Traditional Chinese Medicine）研究表明，中药在肺癌支持治疗中有一定效果，能缓解咳嗽、乏力，改善生活质量，少数病例还能延缓肿瘤进展。
清肺化痰：中药如黄芩、鱼腥草、川贝母，可缓解咳嗽痰多。赵奶奶吃中药后咳嗽减轻，说明方向正确。扶正固本：人参、黄芪、灵芝等，能增强免疫力，改善食欲和体力。但需在专业中医师指导下使用，避免“补过头”。个体化调理：根据赵奶奶的体质（如气虚、阴虚），调整药方。《中国中西医结合杂志》建议，中药需每月复查调整。找正规中医：赵女士应带奶奶到三甲医院的中医科开方，避免街边小诊所。监测病情：中药虽温和，但不能替代抗肿瘤治疗。定期CT复查，观察肿瘤变化。营养支持：搭配高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼汤），弥补中药的局限。赵女士找了家医院的中医专家，给奶奶开了清肺化痰的药方，还加了点黄芪增强体力。奶奶喝了2个月，精神头更好，咳嗽频率明显减少。
《美国临床肿瘤学会杂志》（Journal of Clinical Oncology）指出，老年肺癌患者更适合微创治疗或靶向治疗，因其副作用小，恢复快。赵奶奶拒绝手术和放化疗，但可能对低创伤选项更开放。
从小剂量开始：医生可先试低剂量靶向药，观察效果，减轻赵奶奶的心理负担。强调舒适性：告诉她“靶向药像吃维生素，咳嗽可能会好很多”。《欧洲癌症杂志》建议，用“改善症状”而非“治癌”来描述，更易被老人接受。经济支持：查询医保政策或慈善援助项目，减轻费用压力。靶向药部分已纳入医保，可报销50%-70%。赵女士和医生商量，计划下次复查时带奶奶做穿刺活检，看看有没有靶向药的机会。她打算先从“试一个月药”说起，慢慢引导奶奶。
《英国医学杂志》（BMJ）研究显示，癌症患者的生活质量与生存期正相关。乐观心态、规律作息、营养均衡，能增强免疫力，延缓病情进展。赵奶奶目前状态尚可，正是优化生活的黄金期。
赵女士每天给奶奶炖鱼汤，陪她看老电影，还报了个社区的太极班。奶奶虽然咳嗽未完全消失，但精神好了很多，常说：“有你们陪着，我觉得日子挺美。”
16个月过去，赵奶奶依然坚持不做放化疗和手术，但在中药和家人陪伴下，她的生活质量尚可。肿瘤虽在增大，尚未出现严重并发症。医生估计，若保持现状，她可能还有1-2年的生存期。若能接受靶向治疗或消融治疗，生存期可能延长至3-5年。
赵女士虽然心疼奶奶的固执，但也学会了尊重她的选择。她现在专注于让奶奶开心，同时寻找温和的治疗突破口。以下是给赵女士和其他类似家庭的行动指南：
尊重意愿，温和引导：别强迫老人治疗，用情感沟通，慢慢引导。比如说：“奶奶，试试这个药，咳嗽会舒服点。”优化中医：找正规中医调理，缓解症状，增强体力。每月复查药方，确保安全有效。探索低创伤治疗：说服老人做穿刺活检，确认是否适合靶向药或消融治疗。从小剂量开始，降低心理负担。提升生活质量：多陪伴，鼓励轻度运动，保障营养，定期随访。让老人感到被爱和支持。了解医保与援助：查询靶向药的医保报销政策，或联系癌症慈善机构，减轻经济压力。赵女士所在的小区，最近组织了“癌症患者家属互助会”，邀请肿瘤科医生和心理咨询师讲座。赵女士参加后，学会了如何与奶奶沟通，还认识了几个有类似经历的家庭，互相鼓励，觉得“没那么孤单了”。
73岁的她诊断是肺癌后不治疗，拒绝放化疗和手术，怎么劝说都没用，赵奶奶的故事，折射出老年癌症患者的复杂心路。她的固执，源于对痛苦的恐惧和对生活的珍惜。家人的无奈，源于爱与责任的纠结。科学告诉我们，不治疗的肺癌可能缩短生存期，但温和的干预，如中药、靶向治疗或生活优化，能让赵奶奶活得更久、更舒服。
生命无常，但爱与陪伴能让每一天更有意义。
来源：虞医生聊健康
