摘要：质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。它们是“后勤削弱部队”，强力抑制胃酸分泌，为抗生素创造一个更好的工作环境，同时帮助溃疡愈合。抗生素：如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素等。它们是“主力作战部队”，负责直接杀死幽门螺杆菌。
幽门螺杆菌（Hp）是一种寄生在胃里的细菌，是慢性胃炎、消化性溃疡的主要元凶，更是公认的胃癌I类致癌因子。
一旦确诊感染并需要治疗，医生最常提到的就是“三联”、“四联”疗法。
面对这些专业名词，很多患者都会困惑：它们有什么区别？我该怎么选？
本文将为您清晰解读这些方案，但请务必记住：所有用药决策必须由专业医生制定，切勿自行购药服用。
幽门螺杆菌（Hp）感染在我国比较常见。最新数据显示，我国幽门螺杆菌感染率为42.8%，其中青海省则高达60.2%。
幽门螺杆菌感染可引起胃炎、消化性溃疡、消化不良等疾病，而且和胃癌的发生密切相关。
根除Hp不仅可以治疗Hp相关疾病，更能降低胃癌的发生率。
常见Hp根除方案
能在胃酸里遨游的幽门螺杆菌，它的生存能力堪比小强，自然不容小觑。
因此，为了根除幽门螺杆菌，世界各国的医生们研究出多种组合方案。
无论哪种方案，都是以下两类或三类药物的组合：
质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。它们是“后勤削弱部队”，强力抑制胃酸分泌，为抗生素创造一个更好的工作环境，同时帮助溃疡愈合。抗生素：如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素等。它们是“主力作战部队”，负责直接杀死幽门螺杆菌。通常需要两种抗生素组合，以协同作战并减少耐药性。铋剂：如枸橼酸铋钾、果胶铋等。它是“特种辅助部队”，不仅能保护胃黏膜，还能直接抑制Hp，并防止抗生素耐药，极大地提高根除成功率。目前常见的方案有铋剂四联方案、不含铋剂三联方案和高剂量二联方案，疗程均为14天。
我们可以用不同规格的饮料来形容这三种方案。
如何选择呢？
由于抗生素耐药情况普遍存在，不含铋剂三联方案的Hp根除率已经低于80%，因此逐渐被淘汰。
而铋剂四联方案根除率为81.3%-87%。因此，目前中国、美国以及欧洲的专家指南，均推荐铋剂四联作为首选方案。
2022年中国幽门螺杆菌感染治疗指南指出，高剂量二联方案的根除率和不良反应发生率与铋剂四联方案相当，因此高剂量二联方案也可以作为首选方案，尤其是对克拉霉素和铋剂不耐受的患者。
为了更直观地对比，我们用一个表格来说明：
方案类型药物组成优点缺点现状与选择经典三联1种PPI + 2种抗生素方案简单，服药数少耐药率高，根除率低已非首选，仅用于药敏试验后铋剂四联1种PPI + 铋剂 + 2种抗生素根除率高，耐药性低服药数多，副作用稍多当前一线主流首选方案大剂量二联大剂量PPI + 1种抗生素（阿莫西林）副作用小，耐药率低，简便需大剂量和频繁服药新型有效方案，需在医生严格指导下使用那么会有朋友问，如果克拉霉素和铋剂都能耐受，选择哪种方案更合适呢？
答案很简单：把这个专业问题交给您的医生。
医生会根据以下情况为您“量身定制”最佳方案：
当地的耐药情况：医生最了解本地区哪种抗生素耐药率高，会主动避开。您的用药史：如果您近期使用过某种抗生素（如因牙痛或感冒吃过克拉霉素），医生会选择其他组合，以免影响疗效。您的过敏史：如果您对青霉素（阿莫西林）过敏，所有含阿莫西林的方案都将被排除，医生会为您选择替代方案。个人身体状况：是否有肝肾功能不全等基础疾病，也是医生选药时的重要考量。小编帮大家算了笔账，高剂量二联的药费远高于铋剂四联。
因此，大家不必纠结于大杯或中杯了。
对于普通患者来说，直接选大杯（铋剂四联），因为更具性价比！
参考文献：
1.2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南[J].胃肠病学,2022,27(03):150-162.
2.Chey WD, Howden CW, Moss SF, et al. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2024;119(9):1730-1753.
3.Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. Published online August 8, 2022
4.Shih CA, Wu DC, Shie CB, Hsu PI. Dual Therapies Containing an Antibiotic Plus a Proton Pump Inhibitor or Vonoprazan for Helicobacter pylori Infection: A Systematic Review. Microorganisms. 2025;13(4):715.
5.Xie L, Liu GW, Liu YN, et al. Prevalence of Helicobacter pylori infection in China from 2014-2023: A systematic review and meta-analysis. World J Gastroenterol. 2024;30(43):4636-4656
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来源：胃肠病科普