根除幽门螺杆菌,四联、三联、二联,该如何选择?

B站影视 内地电影 2025-09-20 09:54 2

摘要:质子泵抑制剂(PPI):如奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。它们是“后勤削弱部队”,强力抑制胃酸分泌,为抗生素创造一个更好的工作环境,同时帮助溃疡愈合。抗生素:如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素等。它们是“主力作战部队”,负责直接杀死幽门螺杆菌。

幽门螺杆菌(Hp)是一种寄生在胃里的细菌,是慢性胃炎、消化性溃疡的主要元凶,更是公认的胃癌I类致癌因子。

一旦确诊感染并需要治疗,医生最常提到的就是“三联”、“四联”疗法。

面对这些专业名词,很多患者都会困惑:它们有什么区别?我该怎么选?

本文将为您清晰解读这些方案,但请务必记住:所有用药决策必须由专业医生制定,切勿自行购药服用。

幽门螺杆菌(Hp)感染在我国比较常见。最新数据显示,我国幽门螺杆菌感染率为42.8%,其中青海省则高达60.2%。

幽门螺杆菌感染可引起胃炎、消化性溃疡、消化不良等疾病,而且和胃癌的发生密切相关。

根除Hp不仅可以治疗Hp相关疾病,更能降低胃癌的发生率。

常见Hp根除方案

能在胃酸里遨游的幽门螺杆菌,它的生存能力堪比小强,自然不容小觑。

因此,为了根除幽门螺杆菌,世界各国的医生们研究出多种组合方案。

无论哪种方案,都是以下两类或三类药物的组合:

质子泵抑制剂(PPI):如奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。它们是“后勤削弱部队”,强力抑制胃酸分泌,为抗生素创造一个更好的工作环境,同时帮助溃疡愈合。抗生素:如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素等。它们是“主力作战部队”,负责直接杀死幽门螺杆菌。通常需要两种抗生素组合,以协同作战并减少耐药性。铋剂:如枸橼酸铋钾、果胶铋等。它是“特种辅助部队”,不仅能保护胃黏膜,还能直接抑制Hp,并防止抗生素耐药,极大地提高根除成功率。

目前常见的方案有铋剂四联方案、不含铋剂三联方案和高剂量二联方案,疗程均为14天。

我们可以用不同规格的饮料来形容这三种方案。

如何选择呢?

由于抗生素耐药情况普遍存在,不含铋剂三联方案的Hp根除率已经低于80%,因此逐渐被淘汰。

而铋剂四联方案根除率为81.3%-87%。因此,目前中国、美国以及欧洲的专家指南,均推荐铋剂四联作为首选方案

2022年中国幽门螺杆菌感染治疗指南指出,高剂量二联方案的根除率和不良反应发生率与铋剂四联方案相当,因此高剂量二联方案也可以作为首选方案,尤其是对克拉霉素和铋剂不耐受的患者。

为了更直观地对比,我们用一个表格来说明:

方案类型药物组成优点缺点现状与选择经典三联1种PPI + 2种抗生素方案简单,服药数少耐药率高,根除率低已非首选,仅用于药敏试验后铋剂四联1种PPI + 铋剂 + 2种抗生素根除率高,耐药性低服药数多,副作用稍多当前一线主流首选方案大剂量二联大剂量PPI + 1种抗生素(阿莫西林)副作用小,耐药率低,简便需大剂量和频繁服药新型有效方案,需在医生严格指导下使用

那么会有朋友问,如果克拉霉素和铋剂都能耐受,选择哪种方案更合适呢?

答案很简单:把这个专业问题交给您的医生。

医生会根据以下情况为您“量身定制”最佳方案:

当地的耐药情况:医生最了解本地区哪种抗生素耐药率高,会主动避开。您的用药史:如果您近期使用过某种抗生素(如因牙痛或感冒吃过克拉霉素),医生会选择其他组合,以免影响疗效。您的过敏史:如果您对青霉素(阿莫西林)过敏,所有含阿莫西林的方案都将被排除,医生会为您选择替代方案。个人身体状况:是否有肝肾功能不全等基础疾病,也是医生选药时的重要考量。

小编帮大家算了笔账,高剂量二联的药费远高于铋剂四联。

因此,大家不必纠结于大杯或中杯了。

对于普通患者来说,直接选大杯(铋剂四联),因为更具性价比!

参考文献:

1.2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南[J].胃肠病学,2022,27(03):150-162.

2.Chey WD, Howden CW, Moss SF, et al. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2024;119(9):1730-1753.

3.Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. Published online August 8, 2022

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来源:胃肠病科普

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