摘要：90岁罗婆婆心衰、房颤病史，3月31日夜晚突然出现上腹部剧痛伴发热寒战，身黄小便黄，精神状态差，紧急来广东省中医院急诊科就诊，急查抽血和腹部CT检查发现，炎症指标明显升高，淀粉酶、转氨酶、转肽酶、胆红素均升高，腹部CT考虑胆总管下端结石、急性胰腺炎。
惊魂午夜：突发化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎危及生命
90岁罗婆婆心衰、房颤病史，3月31日夜晚突然出现上腹部剧痛伴发热寒战，身黄小便黄，精神状态差，紧急来广东省中医院急诊科就诊，急查抽血和腹部CT检查发现，炎症指标明显升高，淀粉酶、转氨酶、转肽酶、胆红素均升高，腹部CT考虑胆总管下端结石、急性胰腺炎。
综合评估考虑患者高龄，心衰病史，心功能极差，诊断急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎明确，短时间可出现病情恶化，“这是与死神赛跑！”急诊科、脾胃病科、腹部外科立即针对患者的情况进行了讨论，罗婆婆这次是胆总管结石导致的急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎，必须立即解除胆道梗阻，否则病情发展极易恶化出现脓毒血症、多器官功能衰竭等情况，甚至危及生命！
结合罗婆婆的病史及相关检查，脾胃病科大科副主任刘添文认为，解除胆道梗阻最好的方式是急诊ERCP手术（内窥镜逆行性胰胆管造影术），就是采用十二指肠镜通过十二指肠乳头留置引流管。但ERCP手术通常需在胃肠镜中心ERCP室X光射线透视下完成，考虑患者高龄，基础疾病多，病情危急，转运风险极高，且随时需要持续高级生命支持（例如机械辅助通气等），无法送入胃肠镜中心治疗，为了更好保障患者生命安全，刘添文主任建议采取一个更大胆、难度极大的手术方式——无射线下床旁ERCP。经过积极与家属充分沟通并征得知情同意后，消化内镜团队迅速将内镜设备推至急诊科患者床旁。
床旁急诊ERCP精准、快速化险为夷
手术方案确定后，家属积极签署了各项检查治疗同意书后，凌晨02:15，刘添文主任与林晓丰医师以及张伟兰、郭焱护士毫不懈怠，立即到达急诊科床旁为罗婆婆进行床旁ERCP手术治疗。术中进镜至十二指肠降段，见十二指肠乳头开口呈绒毛状，壁内段肿胀明显，用导丝引导切开刀顺利插入胆管，回抽出浓稠胆汁及脓液，乳头小切开后留置胆管塑料支架引流。在消化内镜团队的默契配合下，行云流水结束手术，整个过程仅用了20分钟。此时，已是凌晨02:35，但患者背负的“炸弹”已经成功解除。术后4天的时间里，在加强抗感染、引流等治疗下，罗婆婆转危为安，顺利渡过了这一次的危急病情，症状好转后出院。出院5天后，罗婆婆家属特地送来一面锦旗表示感谢，上面写着“医德高尚，医术精湛”，满满地都是对于脾胃病科、消化内镜医护团队的感激之情。
刘添文主任介绍，无射线下的床旁ERCP相关操作难度更大，不确定因素更多，完成此类操作必须有过硬的内镜及ERCP操作技术作为基础，日常工作中不到万不得已，一般不会采用这种手术方式救治患者，但该患者病情危重，转运风险太高，为了保障患者生命安全，提高救治成功率，降低转运风险，才采取了这种治疗方式。
01 什么是ERCP？
ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography），即内窥镜逆行性胰胆管造影术，被誉为“消化内镜皇冠上最璀璨的明珠”，是指将内镜插至十二指肠的降部，并经十二指肠乳头开口或瘘口等部位插入相关器械，向胰胆管内注入造影剂。用于诊断和治疗胰胆系统疾病。经由此技术，可进行胆道支架置入、鼻胆管置入等操作，能解除胆道梗阻，使胆汁引流通畅，改善胆道感染，降低因胆道感染引起全身炎症反应的情况，降低死亡率。ERCP因其微创、手术时间短、痛苦少、恢复快和结石复发后可重复治疗等优势，已成为胆总管结石的首选治疗方法，是一种高难度、高风险、高获益的微创手术。
02 ERCP的适应证和禁忌证是什么？
适应证：
（1）胆道疾病：胆管结石、胆道炎性狭窄、恶性肿瘤等；
（2）胆系感染：急性化脓性胆管炎等；
（3）胰腺疾病：胆源性胰腺炎、胰腺肿瘤、胰管狭窄等。
禁忌证：
（1）严重的心肺或肾功能不全者；
（2）急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性胰腺炎除外）；
（3）对碘造影剂过敏。
广东省中医院大学城医院脾胃病科
广东省中医院大学城医院脾胃病科是国家中医药管理局重点专科，科室专科特色鲜明，采用中西医结合治疗消化系统疾病，为患者提供中西医结合的最佳诊疗模式。特别擅长内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、黏膜下剥离术（ESD）、黏膜切除术（EMR）、超声内镜（EUS）、内镜下止血术、食管狭窄扩张术、消化道良恶性梗阻支架置入术、胃造瘘术、胶囊内镜检查术、单气囊小肠镜检查术等多项内镜诊治手术，先后在医院率先开展多项内镜新技术，处于同行先进水平。脾胃病科目前已全面开展急诊消化内镜绿色通道，包括急性消化道出血、胆总管结石伴急性化脓性胆管炎、急性大肠梗阻、消化道异物等，通过快速、准确的诊断和治疗，为患者的生命健康续航。
初审 | 庄映格
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳
来源：彩虹娱乐
