摘要：脑中风又叫脑卒中，是脑血管发生堵塞或者破裂引起脑细胞坏死，脑功能障碍的一类疾病。脑血管堵塞导致的中风叫脑梗死，脑血管破裂导致的中风叫脑出血，可能引起言语不清、口角歪斜、进食困难、手脚瘫痪甚至死亡等症状，是一种高致死、高致残性疾病，也是神经科较为常见的疾病。很多

脑中风又叫脑卒中，是脑血管发生堵塞或者破裂引起脑细胞坏死，脑功能障碍的一类疾病。脑血管堵塞导致的中风叫脑梗死，脑血管破裂导致的中风叫脑出血，可能引起言语不清、口角歪斜、进食困难、手脚瘫痪甚至死亡等症状，是一种高致死、高致残性疾病，也是神经科较为常见的疾病。很多患者朋友都非常关注一个问题，就是脑中风发生后到底多久能恢复？

今天我们邀请专家来聊聊脑卒中后恢复的相关内容。

袁医生您好，急性期的康复指标是什么？具体的干预方法有哪些呢？

急性期（中风后1-2周）

1核心目标

稳定生命体征，预防并发症，保留基础功能。

2康复指标

意识状态：格拉斯哥昏迷评分（GCS）小于9分

肢体功能：肌力≥2级（可触及肌肉收缩）

并发症防控：无深静脉血栓、肺炎、压疮

3具体干预方法

a良肢位摆放

患侧卧位：患侧肩前伸，肘伸直，腕背伸

健侧卧位：患侧上肢用枕头支撑，避免受压

b抗痉挛体位摆放：

仰卧位：患侧肩胛下垫枕，上肢伸展稍外旋，下肢屈曲防足下垂。

健侧卧位：患侧肩前伸，肘伸直，下肢微屈。

c被动关节活动

每天2-3次，每次10分钟，活动肩（关节屈曲）、肘、腕、指、髋、膝、踝关节

d呼吸训练

膈肌阻力训练：患者仰卧位，治疗师双手置于患者肋弓下缘施加适当阻力

e早期床边坐位

角度从30°开始，逐步增加至90°，每次10-15分钟

袁医生，急性期需要注意哪些呢？

1注意饮食，避免呛咳，另外针对吞咽困难的患者注意抬高床头，避免误吸。

2注意监测血压（脑梗急性期血压控制不宜降低，引起血管狭窄处低灌注，再次引发脑梗，脑出血，急性期血压不宜过高）、血糖、血脂、血同型半胱氨酸。急性期发病会有3-7天的水肿期，注意病情的可能会加重，脑出血如果出血量比较多且保守治疗的患者注意避免头部晃动。

3环节患者的焦虑心情，逐步让患者接受并建立康复信心。

4康复心切患者不宜太早进行锻炼，避免痉挛。

5脑梗死患者抗血小板聚集药物（阿司匹林，氯吡格雷，替格瑞洛）注意出血，有条件患者可做基因检测。

袁医生，恢复期的康复指标是什么？需要注意哪些呢？

恢复期（中风后3周-6个月）

1核心目标

促进神经重塑，最大化功能恢复。

a短期目标（3-4周）

控制肌痉挛（Ashworth分级≤Ⅱ级）（通过关节活动的范围内大部分时肌张力明显增加，但仍可较容易的进行关节的被动活动）。

预防静脉血栓、压疮、坠积性肺炎

完成床椅转移、独立坐稳30分钟以上

简单指令执行（如伸手、张口）

b中期目标（1-3个月）

患侧肢体Brunnstrom分期达Ⅳ阶段

实用性ADL能力：独立进食、洗漱、如厕

语言功能恢复基础交流

c长期目标（3-6个月）

步行能力恢复

回归家庭角色（如家务参与）

心理适应性建立

2具体干预方法

a物理治疗

PNF技术：对角线螺旋运动模式训练（如上肢D1屈曲模式）

任务导向性训练：结合功能性活动（如抓取杯子）

平衡训练：动态平衡板训练（从静态坐位到动态站立）

平衡游戏（如Wii Fit平衡挑战）

b作业治疗

ADL训练：改良Barthel指数针对性训练（修饰，进食，转移，平地步行，穿衣，shangxia）

厨房模拟器训练（使用患侧手操作炊具）

c认知训练：

视空间忽略训练：交叉促进训练（健侧肢体跨越中线作业）

执行功能训练：多步骤任务分解（如泡茶流程）

d语言训练

语义地图训练：使用图片关联法促进词汇提取

旋律语调疗法（MIT）：针对非流畅性失语症

舌肌训练：抗阻伸舌（使用舌压抗阻器）

呼吸训练：膈肌阻力训练（呼吸训练器负荷调节）

e心理支持

照护者技能培训（如转移技巧、情感支持方法）

家庭会议制定居家改造计划（如浴室扶手安装）

移动辅助：选择合适助行器（如四轮助行器适用于平衡障碍者）

3注意事项

a鼓励康复师康复完，自己继续进行简单的训练，但是不要一次性训练过久，10-15分钟最佳期间休息5分钟再继续训练。训练强度控制：心率储备控制在40%-60%，避免过度疲劳

b脑梗死患者抗血小板聚集药物（阿司匹林，氯吡格雷，替格瑞洛）注意出血，有条件患者可做基因检测

c卧床患者注意静脉血栓的预防，已经有静脉血栓的患者注意抬高有静脉血栓侧肢体，注意远端肢体（手、脚）等有无皮温下降、肿胀等情况，避免揉搓。

d血压相较于急性期不同，患者脑梗稳定后血压年老患者控制在130-140/90-100，青年患者控制在130/90以下

e避免二次损伤预防：训练前后进行关节被动活动

袁医生，后遗症期的康复指标是什么？需要注意哪些呢？

后遗症期（中风后6个月以上）

1核心目标

适应残余功能，提高生活质量。

2康复指标

a社会参与：改良Rankin量表（mRS）≤3分（提示中度残疾但生活可部分自理）

b心理适应：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分

c环境改造：完成至少3项居家适老化改造

3具体干预方法

a代偿性策略训练

单手系扣技巧：使用改良扣具或借助健侧手辅助

b环境适配方案

浴室安装防滑扶手、升降淋浴椅

厨房改造台面高度，使用防滑餐具

c社区再融入计划

参加中风病友支持小组

职业康复：根据残留功能进行岗位再培训

d家庭康复实用技巧

自我监测工具：使用"5次起坐试验"评估下肢力量：记录30秒内从椅子起立坐下的次数

日常活动调整：

穿衣：先穿患侧衣袖，使用长柄鞋拔穿脱鞋子

心理调节方法：

建立"康复日记"，每天记录3件进步小事

每个阶段需根据患者个体情况动态调整方案，建议每2周由康复团队进行阶段性评估。关键要抓住恢复期的神经可塑性黄金期（3-6个月），同时注重长期功能适应和心理建设。

感谢来自湘潭百杏济安中医医院袁勇主任的专业讲解。

来源：医聊故事汇