摘要:美国疾病控制与预防中心(CDC)近期更新了《HIV职业暴露管理及暴露后预防(PEP)建议指南》。该指南由美国公共卫生服务(PHS)发布,刊登于《感染控制与医院流行病学》期刊。这是自2013年以来对该指南的首次重大更新。
美国CDC发布最新HIV职业暴露管理与预防指南(更新摘要)
美国疾病控制与预防中心(CDC)近期更新了《HIV职业暴露管理及暴露后预防(PEP)建议指南》。该指南由美国公共卫生服务(PHS)发布,刊登于《感染控制与医院流行病学》期刊。这是自2013年以来对该指南的首次重大更新。
此次更新主要基于以下几方面的科学进展:
新药获批:自2013年以来,FDA批准了多种更有效、更便捷的抗逆转录病毒药物。例如,文中提到lenacapavir在2025年被批准为每年两次的暴露前预防(PrEP)注射剂。
“U=U”共识(检测不到=不传染):数据证实,病毒载量不可检测的HIV感染者实际上没有通过性途径传播HIV的风险,这一概念也影响了职业暴露的风险评估。
风险量化更精确:研究再次确认,经皮肤暴露于HIV感染血液的平均传播风险为0.23%,粘膜暴露的风险更低,为0.09%。
PrEP的普及:医疗工作者中使用暴露前预防(PrEP)的情况日益增多。
主要更新变化
1. 共享决策与个体化风险评估
更新建议:在决定是否启动PEP时,应让暴露的医务人员本人参与决策。特别是在源患者病毒载量不可检测或暴露者本人正在服用PrEP的情况下,经专业医生评估后,可能无需启动PEP。
先前建议:旧指南仅建议咨询专家,新指南更强调共同决策。
2. 简化实验室检测方案
更新建议:大幅减少了常规检测的频率和项目。
最终检测时间:推荐在暴露后12周进行最终的HIV抗原/抗体联合检测和核酸检测(旧指南建议随访至6个月)。约99%的感染者可在暴露后44天内被检测出。
取消常规额外检测:除非基线检测结果异常或出现急性HIV感染症状(如发烧、皮疹等),否则不再建议进行更多后续检测。
特殊情况:
对于使用cabotegravir(长效注射PrEP) 的暴露者,因药物可能延迟抗体产生,需咨询专家并进行额外检测。
对于未在24小时内启动PEP或曾漏服PEP剂量的暴露者,因突破性感染风险较高,建议每4-6周进行一次中期HIV检测。
美国医疗流行病学学会(SHEA)董事会主席David J. Weber博士指出,这些更新反映了最新的科学证据和治疗进展,旨在确保医护人员在发生潜在HIV暴露后能够获得及时、安全且有效的护理,同时也顺应了HIV预防格局的变化。
本次指南更新的核心精神是基于最新科学证据,简化管理流程,并强调医患共享决策。
通过更精确的风险评估和更优化的检测策略,在确保安全的同时,减少不必要的药物使用和医疗检测。
来源:新疆天同公益一点号