摘要：很多乙肝战友在拿到体检报告时，看到“乙肝病毒DNA”那一栏显示一个很高的数值，后面还跟着好几个零，心里都会“咯噔”一下，立刻紧张起来：“病毒这么多，是不是肝要坏了？”“我是不是得赶紧吃药了？”
很多乙肝战友在拿到体检报告时，看到“乙肝病毒DNA”那一栏显示一个很高的数值，后面还跟着好几个零，心里都会“咯噔”一下，立刻紧张起来：“病毒这么多，是不是肝要坏了？”“我是不是得赶紧吃药了？”
别急，乙肝病毒量（HBV-DNA）高，并不等于立刻就需要治疗。 是否启动抗病毒治疗，是一个综合性的临床决策。就像一场战争，不能只看敌人有多少（病毒量），还要看我方的防御工事和伤亡情况（肝脏状态）。
是否需要吃药，主要看以下6个黄金标准：
转氨酶是衡量肝细胞是否正在遭受炎症破坏的关键指标。
需要治疗：对于HBeAg阳性患者，转氨酶（ALT）水平持续高于正常值上限2倍（例如，正常值上限是40 U/L，则2倍是80 U/L）；对于HBeAg阴性患者，只要ALT持续高于正常值上限，且病毒量达到一定水平，就建议治疗。暂不需治疗：如果病毒量很高，但转氨酶持续正常，肝脏没有明显炎症，通常建议定期观察，暂不治疗。这类患者属于“免疫耐受期”。即使转氨酶正常，如果肝脏已经出现了明显的纤维化或硬化，也需要立即治疗。
需要治疗：肝脏硬度检测（如FibroScan）或肝穿刺活检显示，有≥F2级的肝纤维化或任何程度的肝硬化。这意味着病毒已经对肝脏结构造成了实质性损害，必须立即用药控制病情，防止向肝癌发展。病毒量是决定治疗的重要参考，但必须结合其他指标。
需要治疗：HBeAg阳性者：病毒DNA ≥ 20,000 IU/mL（约10⁵ copies/mL），且转氨酶升高。HBeAg阴性者：病毒DNA ≥ 2,000 IU/mL（约10⁴ copies/mL），且转氨酶升高。特殊情况：对于肝硬化或肝癌患者，只要检测到病毒，无论水平高低，都应立即治疗。年龄和家族史是评估长期风险的重要因素。
e抗原状态反映了病毒复制的活跃程度，是制定治疗目标和方案的重要依据。
治疗目标不同：对于HBeAg阳性患者，治疗的一个理想目标是实现e抗原血清学转换（e抗原转阴，e抗体出现），这预示着病情进入稳定期。而对于HBeAg阴性患者，治疗目标则是长期抑制病毒，维持病情稳定。少数乙肝病毒感染可能引起肝外损害，如肾小球肾炎、关节炎等。如果确诊这些疾病是由乙肝病毒引起，无论肝脏指标如何，都需要进行抗病毒治疗。
此外，如果患者需要接受化疗、免疫抑制剂治疗（如激素、生物制剂）或器官移植，即使原本不符合上述治疗标准，也需要提前预防性使用抗病毒药物，以防免疫力下降导致病毒大量复制，引发重型肝炎。
来源：肝病医生詹建华