摘要：强直性脊柱炎（AS）是一种由免疫介导的慢性炎性疾病，为脊柱关节炎（SPA）的亚型之一，主要通过侵袭中轴及外周骨骼，出现附着端炎，多数出现在骶髂关节、纤维环、韧带等处。
强直性脊柱炎（AS）是一种由免疫介导的慢性炎性疾病，为脊柱关节炎（SPA）的亚型之一，主要通过侵袭中轴及外周骨骼，出现附着端炎，多数出现在骶髂关节、纤维环、韧带等处。
临床表现主要是晨起僵硬，以及腰背部疼痛，尤其以骶髂部的疼痛为主，随着疾病进一步发展，患者整个脊柱都会出现僵硬、强直，直至脊柱畸形的发生，活动严重受限。
此外，还易并发外周关节病变，如膝、踝、肩等关节，而在关节外病变中，人群中发生率最高的就是眼部的葡萄膜炎病变。
AS的病因即便是医学水平迅速发展的今天，也无法给出明确的答案，人们多把遗传、感染、免疫、肠道菌群失调和环境因素等作为AS产生的相关因素。
就遗传上而言，人类白细胞抗原-B27（HLA-B27）被认为是与AS密切联系的重要因素，HLA-B27阳性者患AS的几率远高于普通人，当一级亲属受到影响时，风险值会更高。
此外吸烟对AS的产生也有重要影响，据研究，在患AS的人群中，吸烟患者的BASDAI和BASFI指数明显高于非吸烟者。
流行病学显示，在我国人群中，AS发病率为0.20%-0.42%，男女比例为2.8:1，高于全球发病的男女比例（2.58:1）。
在发病人口中，HLA-B27阳性者有88.8%-89.4%，在多种HLA-B27亚型中，我国AS患者以HLA-B*2704亚型最为多见，平均发病年龄为29.2岁。
其中B27携带者发病年龄（26.2±9.45）低于无B27携带者发病年龄（31.3±12.3），B27携带者的病程（5年）也长于无B27携带者的病程（3年），B27携带者的家族患病率（24.3%）也高于无B27携带者的家族患病率（11.5%）。
目前西医常用的药物治疗以非甾体消炎止痛药（NSAIDs）、抗风湿药物（csDMARDs）、生物制剂（bDMARDs）等为主，bDMARDs包括肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）、非肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂和靶向合成类药物（tsDMARDs）。
传统的治疗方法是以NSAIDs联合csDMARDs为主，NSAIDs药物有助于缓解AS患者的疼痛和僵硬，减轻患者的炎症反应。
但是在一项实验中，将巴斯强直性脊柱炎病情活动指数（BASDAI）评分为54的AS患者予持续4周的NSAIDs药物治疗，发现仅有35%患者的ASAS40达标率得以改善。
同时，仍有44%的患者BASDAI评分为54，C-反应蛋白（CRP）及骶髂MRI也没有显著改善，可见NSAIDs药物对炎症的抑制作用是有限的，并且NSAIDs药物对胃肠道的副作用也不容小觑。
常用的csDMARDs包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等药物，其中柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤应用于外周关节炎更明显的患者。
虽然csDMARDs可以通过较强的抗炎与免疫抑制作用控制病情，但是此类药物容易增加患者感染风险，造成肝肾功能损害，大量AS患者治疗后出现合并慢性乙型病毒性肝炎（HBV）的炎症性关节炎就是由于使用DMRADs类药物（包括生物制剂）所致。
甲氨蝶呤和来氟米特会增加肺炎感染风险，患结核病的概率增高，而柳氮磺吡啶会导致患化脓性关节炎的几率增加。
在TFNi类药物中，目前有5种被美国食品药品监督管理局（FDA）所批准，包括依那西普、阿达木单抗、戈利木单抗、英夫利昔单抗和赛妥珠单抗，主要用于疾病活动度高的AS患者。
非TNF类药物中，苏其尤单抗和依奇珠单抗属IL-17（白介素17）抑制剂，托珠单抗属IL-6（白介素6）抑制剂，tsDMARDs类药物中，托法替尼属Janus激酶（JAK）抑制剂。
TNFi的副作用有感染、结核、肝炎、恶性肿瘤等。
在一项调查中，336例AS患者接受了TNFi类药物治疗，随访31.9个月后，有7例患者发生了结核，是常规治疗方法的结核发生率的4.9倍。
将TNFi类药物和“药物诱导的自身免疫性肝炎”设置为关键词。
在多个数据库（Pubmed、Embase、万方等）等检索后进行meta分析，发现有44名患者因使用TNFi后感染自身免疫性肝炎，有7人未描述使用剂量，剩下的37人均使用常规剂量后患病。
目前关于托珠单抗治疗AS的相关文献较少，但在托珠单抗治疗RA的一项研究中，有19282例RA患者，平均随访2-3年。
队列中有依那西普组，托珠单抗组，赛妥珠单抗组，平均感染发生率为5.51例/100患者（95%CI5.29-5.71），其中托珠单抗的感染率最高（HR1.22,95%CI1.02-1.47）。
在一项用托法替尼治疗AS的实验中，当实验进入到Ⅱ期时，相较于2mg的托法替尼组44.2%的不良反应率，5mg和10mg的托法替尼组的不良反应率为53.8%和51.9%，以鼻咽炎、上呼吸道及尿道感染最为常见。
当实验进入48周后，77.4%的患者出现了不良反应，包括3例肝炎，3例带状疱疹及1例严重的脑膜炎。可见，虽然西药的疗效突出，但是它们所带来的副作用亦不可忽视。
而中医以整体观念为指导，进行辨证论治，法随证出，据法选方，对强直性脊柱炎具有突出的疗效，且副作用较低。
虽然古代医家没有在医书中记录AS的病名，但是结合AS的病因病机和临床表现等特点，仍能在古籍中找到很多记载。
因AS在脏为肾，故为“肾痹”；因在体为骨，故为“骨痹”；因后期脊柱驼背畸形，故为“脊强”、“龟背”、“竹节风”。
有人根据其症状和病因病机，将AS归为“尪痹”和“大偻”范畴。关于AS的病因病机，古代医家在文献中记载颇多。
《医学衷中参西录》曰：“凡人之腰痛……肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼”；《备急千金要方》曰：“腰背痛者皆是肾气虚弱”；《证治准绳》曰：“若因伤于寒湿……而致腰胯脊疼痛”；《素问·生气通天论》曰：“阳气者……寒气从之，乃生大偻”。
《诸病源候论》曰：“……肾虚弱，则为风邪所乘……故痛也”。可见AS以肾督阳气亏虚为本，风寒湿等外邪侵袭为标，疾病迁延不愈，化热化瘀，瘀血阻络，进一步痹阻经脉，发为疼痛、僵硬。
参考2009年人民卫生出版社出版的《实用中医风湿病学》,可以将AS分为肾虚督寒证、邪郁化热、湿热伤肾、邪痹肢节、邪及肝肺、缓解稳定共6个证型。
多位医家通过文献检索和信息收集发现，肾虚督寒是临床上常见的AS证型之一。
参考《实用中医风湿病学》和《中药新药临床研究指导原则（试行）》，肾虚督寒主要症状为腰、臀、髋疼痛，僵硬不适，夜间痛甚，畏寒喜暖，得热则舒。
脊柱关节活动受限，舌质淡红，苔薄白或白厚，脉沉弦或沉弦细，治疗当以“补肾祛寒，散风除湿，强督化瘀，壮骨荣筋”为法。
目前AS的中医临床治疗以内治法为多，肾虚督寒型AS常以“补肾强督祛寒汤”加减。
在中医外治法中，腹针由于解剖学优势，不仅可以缓解腰背部疼痛，更有利于调节体内脏腑失衡。
有人认为，脏腑为人体生命之本，经络气血为脏腑之标，标本结合方能针到病除。
以神阙为中心的先天经络系统，是经络系统之母，内属母体；经脉、络脉和经别属后天经脉系统，是经络系统之子，内属脏腑，二者相互影响、相互调节。
通过对先天经络系统的调节，可以促进后天经络系统气血的运行，进一步调节脏腑。
有人认为，先天经络系统可分为三层，浅层为腹部全息系统，选取相应部位针刺对应机体相应部位的治疗；中层为腹部传统的经脉系统，治疗作用同后天经脉系统；深层为腹部八廓系统，针刺此处可治疗脏腑疾病。
而AS的病变既有腰背部局部的疼痛，又有人体脏腑的病变。
督脉行于脊柱，为阳脉之海，督阳不足则气血难以条达，不荣则痛；若风寒湿邪侵袭，留滞督脉，久则化热化瘀，不通则痛，故出现腰背部疼痛、僵硬。
而肾阳亏虚则无以制约肾阴，久则阴阳失调，肾精不足，而肾精乃五脏六腑之物质基础，肾精匮乏则阴阳失衡，五脏六腑失调。
腹针对腹部全息系统进行浅刺时，可以通过先天经络系统的气血调节作用，缓解腰背部的疼痛，僵硬；腹针对腹部八廓系统进行深刺时，可以调节五脏六腑，现代研究表明，艾灸具有调节免疫力、抗炎、止痛、改善骨代谢等功效。
在AS的治疗上，艾灸的疗效突出，临床上使用较多的有长蛇灸、温针灸、督脉灸、热敏灸、雷火灸等疗法。
雷火灸的主要成分为艾叶、沉香、干姜、乳香、羌活、穿山甲等，相较于普通艾灸，它的药物更多、温度更高、热辐射更大、穿透力更强，还具有强大的远近红外线和药化因子作用。
有研究证明，雷火灸具有抗炎止痛、缓解肌肉紧张、调节骨代谢等功效，虽然关于雷火灸治疗AS的相关文献较少，但是其疗效已得肯定，前景可观。
基于腹部经络的多层次结构，腹针作用于天部时，可缓解AS患者的腰背部疼痛，作用于地部时，可调节AS患者的脏腑之气；基于雷火灸的热辐射、红外线、药化因子等的作用，可以活血化瘀止痛，扶助督肾之阳。
相比之下，腹针疗法以通络止痛和调节脏腑为优，雷火灸以活血化瘀和升发阳气更著，二者相伍，既可扶助督肾之阳以治本，亦可活血通络止痛以治标，如此，方能贯彻中医治病求本的理念，达到标本兼治之功。
且腹针和雷火灸均为绿色疗法，对AS的治疗具有费用少，治疗简便，见效快，副作用小等特点，近年来已逐步得到临床医师的重视，虽然关于腹针联合雷火灸治疗强直性脊柱炎的相关资料较少，但是仍值得进一步探索。
来源：Mr王医学科普
