摘要：对于长期依赖降糖药的患者来说，药物是控制血糖的核心手段，但不少患者由于对疾病和药物认知不足，在长期服药过程中，不经意间就踩进了各种“坑”。

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糖尿病被称为“无声的杀手”，全球超5亿患者深受其困扰。

对于长期依赖降糖药的患者来说，药物是控制血糖的核心手段，但不少患者由于对疾病和药物认知不足，在长期服药过程中，不经意间就踩进了各种“坑”。

为了让广大糖尿病患者能够科学、安全地使用降糖药，避免这些潜在的风险，今天我们就来了解一下长期吃降糖药过程中那些常见的“坑”，以及不同类型降糖药的注意事项。

吃降糖药不是简单吞一颗药片那么轻松，合理服药讲究“时、量、种、配”，每个细节都藏着血糖波动的玄机。

以下就来盘点糖尿病患者常见的几个降糖药使用误区，提醒广大“糖友”千万别再掉坑了！

其一：频繁更换药物

不少糖尿病患者在刚开始服用降糖药后，总希望立竿见影地看到血糖下降，但在服用一两天后若未见明显变化，就急于更换药物，甚至在几种药之间来回切换。

这种做法非但无助于控糖，反而可能引发一系列问题。

事实上，大多数口服降糖药并不是“速效药”，而是需要一定的代谢周期才能发挥稳定作用。以经典一线降糖药物二甲双胍为例，其起效时长通常处于3 - 5天这一区间，而若要实现稳定的降糖作用，则往往需要1 - 2周的时间。

这主要是因为二甲双胍是借助改善胰岛素抵抗、减少肝脏糖输出等多种机制逐步起效的，并非直接刺激胰岛素分泌以实现降糖目的。

频繁换药还可能导致患者错过药效最佳窗口期，而且不同药物之间存在药理交叉或相互作用，盲目叠加容易导致胃肠不适、低血糖、肝肾损伤等副作用。

比如说，要是把磺脲类药物和胰高血糖素样肽 - 1（GLP - 1）类药一起用，还不注意控制药量，那出现低血糖的风险就会大大增加。

根据《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》分析，高血糖控制不佳的原因中，用药依从性差和生活方式干预不到位占据了主要比例。临床数据显示，仅有约35%的2型糖尿病患者能够实现综合血糖目标，其余部分多数由于饮食不宜、运动不足、睡眠紊乱、心理压力大等非药物因素导致。

患者应在医生指导下耐心观察疗效，定期监测血糖，结合糖化血红蛋白（HbA1c）等指标进行评估。要是真的调整药物，一定要听医生的话，可千万别自己随便换药。

其二：服药时间混乱

降糖药种类繁多，每种药物的吸收、代谢路径不同，服药时间的要求也千差万别。

有些患者并未搞清楚药物应在何时服用，一天吃一次还是两次，空腹还是餐后，结果药效大打折扣，甚至出现不良反应。

以磺脲类药物（如格列齐特、格列喹酮）为例，其机制是刺激胰岛β细胞释放胰岛素，因此必须在餐前30分钟服用，确保胰岛素在进食前就“上线”，以应对餐后血糖高峰。

如果错误服用，可能导致血糖未能及时控制，甚至出现低血糖。

再看看阿卡波糖、伏格列波糖这些α - 葡萄糖苷酶抑制剂，它们能让碳水化合物在小肠里分解吸收得慢一点，这样就能控制住餐后血糖。

不过，要想让它们药效发挥到最好，就得在吃第一口饭的时候，和饭一起嚼着吃。

要是等吃完饭再吃药，食物里的糖分早被快速吸收进身体里了，这时候药根本赶不上血糖升高的最高点。

而二甲双胍最好在吃饭的时候或者吃完饭之后吃，这样能少出现像肚子胀、拉肚子这些常见的不良反应。若空腹服用，胃肠刺激加重，依从性下降。

建议大家开始服药时，请详细咨询医生或药师药物的具体服用时间，不清楚时查阅说明书。可以在手机设置提醒，确保每天按规定时间服用，不错服、不乱服。

其三：血糖一正常就停药

部分糖尿病患者于服药一段时间后，血糖指标恢复至正常水平，便主观且欣喜地认定“糖尿病已治愈”，进而擅自停止药物治疗，将“血糖稳定”这一阶段性状态错误地等同于“疾病痊愈”这一根本性结果。

但这种行为实际上会对患者的健康状况造成严重威胁，留下极大的隐患。

从本质上而言，糖尿病属于一种终身性的慢性疾病，截至目前，尚未发现能够将其彻底根治的方法。药物控制的是“症”，并不能治愈“病”。

血糖正常的背后，是药物持续起效和生活方式配合的结果。倘若患者擅自停药，血糖水平极有可能在短时间内急剧回升，甚至会引发高血糖危象，具体表现为酮症酸中毒或者高渗高血糖昏迷等严重状况。

大家要明白血糖正常 ≠ 糖尿病痊愈。

是否可以减药、换药或停药，必须经过医生根据多个指标（如糖化血红蛋白、C肽水平、胰岛功能）综合评估后决定，切勿自行判断。

其四：该用胰岛素而不用

诸多糖尿病患者对“胰岛素”谈之色变，老是认为一旦使用胰岛素，就代表病情加重，甚至秉持“药到无效才打针”的观念。

于是即便医生建议开始胰岛素治疗，患者仍抗拒不肯用，幻想通过口服药“撑过去”。

而这种拖延不但不能控制病情，反而可能造成不可逆的损害。

从临床实践角度而言，胰岛素并非“终极治疗手段”，而是一种具有重要地位且疗效显著的治疗方法。

尤其是在餐后血糖明显升高、空腹血糖控制不佳或糖化血红蛋白长期超过目标值时，及时使用胰岛素能够快速平稳血糖，减轻胰岛负担，延缓病情进展。

要是患者已经符合用胰岛素的条件了，可就是没及时用，那身体可能就会一直处在血糖高的状态。随着病程的延长，若未能有效控制病情，极易引发糖尿病的慢性并发症，例如糖尿病肾病、视网膜病变以及神经病变等。

按照《中国 2 型糖尿病防治指南》的说法，要是光靠吃降糖药没办法把血糖控制好，就得赶紧联合其他治疗方式，或者直接换成打胰岛素，别耽误了治疗。

糖友们要转变观念：胰岛素不是“重病标志”，而是“控糖利器”。

听从医生建议，科学使用胰岛素，才能有效保护胰岛功能，延缓并发症发生，守住健康底线。除此之外，在糖尿病患者的药物治疗过程中，鉴于降糖药物种类繁多，不同类型降糖药物的作用机制、药代动力学特点等存在差异，因此其用药注意事项也各不相同。

患者在使用降糖药时，除了听从医生的建议，还需要了解不同药物的特点，特别是服药时机、注意事项及可能的副作用，确保用药安全、有效，具体如下：

在所有口服降糖药里，二甲双胍作为被国际广泛认可的2型糖尿病一线治疗药物，其重要地位毋庸置疑。

根据《UKPDS 34研究》，二甲双胍不仅能显著降低HbA1c水平，还在超重或肥胖的糖尿病患者中降低了心血管事件风险（风险降低达39%）。不过，因为它主要是从肾脏排出去的，所以肾功能不太好的人用的时候，要小心乳酸性酸中毒，这个虽然不常见但能致命的不良反应。

最新研究提出，当eGFR＜30 mL/min/1.73m²时需禁用；而eGFR处于30 - 45之间时，则应当对风险与获益予以评估。此外，长时间使用二甲双胍可能导致维生素B12吸收障碍，研究中还发现，约7%患者在使用5年以上后出现B12水平下降，因此建议定期检测。

而对于磺脲类药物（如格列美脲、格列齐特）而言，其通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素起效迅速，适用于空腹血糖偏高、无明显肥胖或对二甲双胍不耐受者。其价格亲民、疗效确切，是国内基层医疗广泛使用的经典方案之一。

但由于该药物可直接促使胰岛素释放，使得低血糖的发生几率明显高于其他药物。

特别是那些年纪大的人，以及肝肾功能有损伤的朋友，用这药的时候要多留个心眼儿。格列齐特缓释片虽较传统磺脲类药物更安全，但低血糖发生率依然高于DPP-4抑制剂与GLP-1类药物。

因此，应避免与其他促胰岛素药物（如胰岛素或格列奈类）联合运用，从而降低低血糖发生的几率。并且，长期使用或许会致使胰岛功能提前衰竭，这就对疾病长期管理的灵活性造成了限制。

还有胰岛素类药物，其作为唯一能全面控制血糖、纠正高血糖危象的降糖方式，对1型糖尿病患者以及2型糖尿病口服药无效者均不可或缺。

不过，注射剂型要求患者掌握准确的注射技术及剂量调整方法，否则易导致血糖剧烈波动，增加低血糖风险。

低血糖一旦出现，若在夜间发作，病情严重者极有可能引发昏迷甚至猝死。

并且，长期在同一固定部位注射，极易引发脂肪萎缩或肥厚现象，所以需要定期更换注射位点。储存方面，胰岛素需冷藏保存，避免高温失效，这对交通不便或用药管理困难的患者也是挑战。

整体而言，不同降糖药物机制各异、优势互补，真正实现“控糖达标且安全”的目标，需医患双方密切配合，在科学依据指导下制定与调整治疗方案。

糖尿病的治疗是一场“持久攻坚战”，服用药物并非治疗的终点，而是整个治疗流程中的一个关键环节。长期服用降糖药的过程中，避开这些常见用药“坑”，不仅可以提升控糖效率，更能延缓并发症的到来。

科学用药、定期复查、合理饮食、规律运动四位一体，才是真正对抗糖尿病的关键。

1、中国循环杂志.LEADER研究事后分析：新型降糖药利拉鲁肽或增加胆管疾病风险.2019-08-24

2、中国医疗器械网.超全总结：十大类降糖药物的优缺点及注意事项.2023-01-20

3、中华内分泌代谢杂志.中国2型糖尿病防治指南(2020年版).2022

4、中国医药报.糖尿病患者常见的用药误区.2018-11-14

来源：医者杂谈录